Mužská neplodnosť sa stala významným faktorom súčasnej neplodnosti, čo je do veľkej miery spôsobené našim súčasným spoločenským prostredím a každodennými stravovacími návykmi. Aké sú bežné príčiny mužskej neplodnosti? Aké vyšetrenia sú potrebné na stanovenie diagnózy?
Diferenciálna diagnóza mužskej neplodnosti
Neplodnosť súvisiaca so sexuálnou dysfunkciou
Ide o neplodnosť spôsobenú sexuálnou dysfunkciou, ktorá bráni pohlavnému styku alebo vstupu spermií do vagíny.Pacienti často uvádzajú anamnézu sexuálnej dysfunkcie, ako je erektilná dysfunkcia, anejakulácia alebo retrográdna ejakulácia, ktorú je možné identifikovať prostredníctvom testovania sexuálnej funkcie. (1) Anejakulácia: Ide o neschopnosť ejakulovať počas pohlavného styku napriek normálnej erekcii penisu. Rozdeľuje sa na funkčnú a organickú anejakuláciu.Prvá z nich je často spojená s nedostatkom sexuálnych znalostí alebo psychologickými faktormi, ako je nervozita počas medových týždňov alebo nadmerná sexuálna aktivita. Druhá z nich vzniká bežne v dôsledku neurologických lézií alebo poranení, ako je operácia panvy; ochorení penisu, ako je fimóza alebo parafimóza; endokrinných porúch spôsobujúcich neuropatiu v dôsledku hypopituitarizmu, hypogonadizmu alebo hypotyreózy; alebo farmakologických faktorov, kde sedatíva alebo blokátory adrenergných receptorov môžu inhibovať ejakuláciu.
(2) Retrográdna ejakulácia:
Označuje pocit ejakulácie počas pohlavného styku bez vylučovania semena močovou trubicou. Okamžité močenie po ejakulácii odhalí pri vyšetrení značné množstvo spermií v moči. Medzi bežné príčiny patrí neúplné uzavretie hrdla močového mechúra, operácia panvových orgánov, transuretrálna resekcia prostaty alebo striktúry močovej trubice, ktoré bránia vylučovaniu semena.
Neplodnosť spôsobená obštrukčnými léziami semenovodov
Spermatogenéza v semenníkoch zostáva normálna, ale spermie nemôžu vstúpiť do semenného moku kvôli obštrukcii semenovodov.Diferenciálna diagnóza je nasledovná:
(1) Vrodená obštrukcia semenovodov:
Primárne spôsobená vrodeným nedostatočným vývojom alebo absenciou semenovodov, hypopláziou semenných vačiek, neschopnosťou semenovodov spojiť sa s nadvarlete alebo hypopláziou nadvarlete. Charakterizovaná nízkym objemom semena (často <1 ml), neschopnosťou semena koagulovať, absenciou fruktózy v semennom plazme a azoospermiou.
(2) Infekčná obštrukcia semenovodov:
Medzi bežné infekcie patrí bilaterálna epididymálna tuberkulóza, gonokoková epididymitída a filarióza. Charakterizovaná azoospermiou s normálnou veľkosťou semenníkov.
(3) Iatrogénna obštrukcia semenovodov:
Pacienti majú často v anamnéze angiografiu semenovodov alebo vasektómiu; bilaterálna operácia inguinálnej hernie môže neúmyselne ligovať semenovody, čo spôsobuje obštrukciu; poškodenie nadvarlete alebo semenovodu počas operácie semenníka alebo nadvarlete.
(4) Traumatická obštrukcia semenovodu:
Azoospermia vyplývajúca z obštrukcie semenovodu po traume semenníka, nadvarlete alebo semenovodu.
Neplodnosť spôsobená dysfunkciou spermatogenézy v semenníku:
K tomu dochádza, keď semenník z rôznych dôvodov nedokáže produkovať spermie. Napriek intaktným semenovodom sperma neobsahuje spermie.Diferenciálna diagnóza zahŕňa:
(1) Genetické abnormality:
Napríklad intersexuálne stavy alebo Klinefelterov syndróm, ktoré vznikajú v dôsledku chromozómovej nondisjunkcie počas meiózy vedúcej k mozaicizmu. Klinické príznaky zahŕňajú gynekomastiu, riedke ochlpenie na tvári a v oblasti pubickej kosti, úzke ramená a široké boky (ženská postava); malé, mäkké semenníky, zníženú sexuálnu funkciu a azoospermiu.Zvýšené koncentrácie FSH v plazme a moči, s hladinami testosterónu v plazme pod normálom.
(2) Vrodené anomálie:
Napríklad vrodený anorchizmus, bilaterálny kryptorchizmus a dysgenezia gonád. Pri dysgenezii gonád je virilizácia normálna, ale sperma je azoospermická. Semenníky majú normálnu veľkosť, prsia zostávajú nezväčšené, hladiny testosterónu v plazme a sérového LH sú normálne, zatiaľ čo hladina FSH v plazme je zvýšená.Pacienti s bilaterálnym kryptorchizmom vykazujú tiež azoospermiu, ale ich semenníky nie sú hmatateľné. Hladiny testosterónu v plazme a LH v sére sú nízke, hoci hladiny testosterónu v plazme výrazne stúpajú po jednorazovej injekcii 5000 U choriogonadotropínu.Pri vrodenom anorchizme sú okrem nezistiteľných semenníkov výrazne nízke aj hladiny testosterónu v plazme a LH v sére. Po jednorazovej injekcii choriogonadotropínu sa hladiny testosterónu v plazme zvýšia len mierne.
(3) Endokrinné abnormality:
Ako napríklad hypogonadizmus, hypopituitarizmus, hypotyreóza a hyperplázia kôry nadobličiek. Pacienti s primárnym hypogonadizmom často vykazujú zvýšené hladiny FSH a LH v sére, sprevádzané zníženými hladinami testosterónu.Insuficiencia hypofýzy môže spôsobiť sekundárny hypogonadizmus, pri ktorom sú hladiny FSH a LH v sére typicky nízke, sprevádzané zníženou funkciou intersticiálnych buniek semenníkov, zníženou sexuálnou funkciou a zníženým objemom ejakulátu. (4) Poruchy dozrievania spermatogénnych buniek: Napríklad poškodenie žiarením, účinky liekov, varikokéla atď. Veľkosť a štruktúra semenníkov zostávajú normálne, ale analýza ejakulátu odhalí znížený počet spermií alebo azoospermiu.Biopsia semenníkov odhalí, že spermatogénny proces je často zastavený v štádiu spermatocytov, pričom len veľmi málo spermatíd prechádza ďalším vývojom v semenníkových kanálikoch. Imunitná neplodnosť Imunitná neplodnosť sa delí na dva typy: jeden zahŕňa autoimunitnú reakciu proti spermiám produkovanú mužom a druhý zahŕňa aloprotilátkovú reakciu proti spermiám produkovanú ženou. Pacienti s týmto stavom vykazujú typicky normálnu sexuálnu funkciu, výsledky analýzy spermií a hladiny hormónov.
Mužská neplodnosť má komplexné príčiny a môže byť rozdelená do kategórií ako azoospermia, ťažká oligospermia, oligospermia, neplodnosť s normálnym počtom spermií, polyzoospermia a asthenospermia. Mužská neplodnosť má komplexné príčiny a môže byť rozdelená do kategórií ako azoospermia, ťažká oligospermia, oligospermia, neplodnosť s normálnym počtom spermií, polyzoospermia a asthenospermia.Aké diagnostické analýzy sú potrebné pri mužskej neplodnosti?
Aké testy sú potrebné na potvrdenie mužskej neplodnosti?
Analýza spermií
Test heterologického oplodnenia in vitro: Tento test poskytuje presnejšie hodnotenie schopnosti spermií oplodniť vajíčko a je veľmi cenný pre hodnotenie mužskej plodnosti. Bežne používaná metóda zahŕňa heterologické oplodnenie vajíčok škrečka ľudskými spermiami, pričom ako kontrola sa používajú spermie plodných mužov.
Vyšetrenie prostatického moku
Endokrinné testy: Testy stimulácie gonadotropín-uvoľňujúcim hormónom alebo klomifénom hodnotia funkciu osi hypotalamus-hypofýza-varlata. Meranie testosterónu priamo odráža aktivitu Leydigových buniek. V prípade indikácie sa môžu merať hormóny štítnej žľazy, adrenokortikálne steroidy alebo prolaktín.
Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie.Pomáha potvrdiť varikokélu.
Rádiologické vyšetrenia. Na určenie miesta obštrukcie v semenovodoch sa môže použiť angiografia semenovodov a nadvarlete, angiografia semenovodov a semenných vačiek alebo angiografia močovej trubice. V prípadoch hyperprolaktinémie je indikované transsfenoidálne röntgenové tomogram (predný a bočný pohľad) na potvrdenie prítomnosti adenómu hypofýzy.
Imunologické vyšetrenia.Testami aglutinácie alebo imobilizácie spermií sa zisťuje prítomnosť aglutinačných alebo imobilizačných protilátok v sére alebo semennom plazme. Existuje viacero detekčných metód; výber by mal byť založený na miestnej dostupnosti. Biopsia semenníka. Indikovaná pri azoospermii alebo oligospermii, priamo hodnotí funkciu semenníkových kanálikov a vývoj intersticiálnych buniek v semenníkoch. Miestna syntéza hormónov a metabolizmus sa môžu odzrkadliť prostredníctvom imunohistochemického farbenia.
Chromozómová karyotypizácia. Používa sa pri anomáliách vonkajších pohlavných orgánov, hypoplázia semenníkov a idiopatická azoospermia. Dôležitá poznámka: Ako bolo uvedené vyššie, diagnostika mužskej neplodnosti zahŕňa riešenie kľúčových problémov, ako je znížený počet spermií, znížená pohyblivosť a nízka miera prežitia. Najvyššou prioritou je získanie definitívnej diagnózy, po ktorej nasleduje dôsledné dodržiavanie liečby podľa lekárskych odporúčaní.