Мужское бесплодие стало значительным фактором современного бесплодия, что в значительной степени объясняется нашей нынешней социальной средой и повседневными пищевыми привычками. Каковы распространенные причины мужского бесплодия? Какие обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?
Дифференциальная диагностика мужского бесплодия
Бесплодие, связанное с сексуальной дисфункцией
Относится к бесплодию, вызванному сексуальной дисфункцией, препятствующей совершению полового акта или попаданию спермы во влагалище.Пациенты часто имеют в анамнезе сексуальную дисфункцию, такую как эректильная дисфункция, анеякуляция или ретроградная эякуляция, которую можно выявить с помощью тестирования сексуальной функции. (1) Анеякуляция: Относится к нормальной эрекции полового члена, но неспособности к эякуляции во время полового акта. Она подразделяется на функциональную и органическую анеякуляцию.Первая часто связана с недостатком знаний о сексе или психологическими факторами, такими как нервозность в период медового месяца или чрезмерная сексуальная активность. Вторая обычно возникает в результате неврологических поражений или травм, таких как операции на тазовых органах; заболеваний полового члена, таких как фимоз или парафимоз; эндокринных нарушений, вызывающих невропатию из-за гипопитуитаризма, гипогонадизма или гипотиреоза; или фармакологических факторов, когда седативные средства или блокаторы адренергических рецепторов могут ингибировать эякуляцию.
(2) Ретроградная эякуляция:
Означает ощущение эякуляции во время полового акта без выделения спермы через уретру. Немедленное мочеиспускание после эякуляции выявляет при исследовании значительное количество спермы в моче. К распространенным причинам относятся неполное закрытие шейки мочевого пузыря, операции на тазовых органах, трансуретральная резекция простаты или стриктуры уретры, препятствующие выделению спермы.
Бесплодие, вызванное обструктивными поражениями семенных протоков
Сперматогенез в яичках остается нормальным, но сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость из-за обструкции протоков.Дифференциальный диагноз следующий:
(1) Врожденная обструкция семявыносящих протоков:
В основном вызвана врожденной недоразвитостью или отсутствием семявыносящих протоков, гипоплазией семенных пузырьков, отсутствием соединения семявыносящих протоков с эпидидимисом или гипоплазией эпидидимиса. Характеризуется скудным объемом спермы (часто <1 мл), отсутствием коагуляции спермы, отсутствием фруктозы в семенной плазме и азооспермией.
(2) Инфекционная обструкция семявыносящих протоков:
К распространенным инфекциям относятся двусторонний туберкулез эпидидимиса, гонококковый эпидидимит и филяриатоз. Характеризуется азооспермией при нормальном размере яичек.
(3) Ятрогенная обструкция семявыносящих протоков:
Пациенты часто имеют в анамнезе ангиографию семявыносящих протоков или вазэктомию; при двустороннем устранении паховой грыжи может быть непреднамеренно перевязан семявыносящий проток, что приводит к обструкции; повреждение эпидидимиса или семенного канатика во время операции на яичке или эпидидимисе.
(4) Травматическая обструкция семенного протока:
Азооспермия, возникающая в результате обструкции семенного протока после травмы яичка, эпидидимиса или семенного канатика.
Бесплодие, вызванное дисфункцией сперматогенеза в яичках:
Возникает, когда яички по разным причинам не производят сперматозоиды. Несмотря на интактность семенных протоков, сперма не содержит сперматозоидов.Дифференциальный диагноз включает:
(1) Генетические аномалии:
Такие как интерсексуальные состояния или синдром Клайнфелтера, возникающие в результате нерасхождения хромосом во время мейоза, приводящего к мозаицизму. Клинические особенности включают гинекомастию, редкие волосы на лице и лобке, узкие плечи и широкие бедра (женский тип телосложения); маленькие, мягкие яички, снижение половой функции и азооспермию.Повышенные концентрации ФСГ в плазме и моче, с уровнем тестостерона в плазме ниже нормы.
(2) Врожденные аномалии:
Такие как врожденный анорхизм, двусторонний крипторхизм и дисгенезия гонад. При дисгенезии гонад вирилизация нормальная, но сперма азооспермическая. Яички нормального размера, грудь не увеличена, уровни тестостерона в плазме и ЛГ в сыворотке крови в норме, а уровень ФСГ в плазме повышен.Пациенты с двусторонним крипторхизмом также страдают азооспермией, но их яички не прощупываются. Уровни тестостерона в плазме и ЛГ в сыворотке крови низкие, хотя уровень тестостерона в плазме значительно повышается после однократной инъекции 5000 ЕД хорионического гонадотропина.При врожденном анорхизме, помимо неощутимых яичек, уровни тестостерона в плазме и ЛГ в сыворотке крови значительно снижены. После однократной инъекции хорионического гонадотропина уровень тестостерона в плазме крови повышается лишь незначительно.
(3) Эндокринные аномалии:
Такие как гипогонадизм, гипопитуитаризм, гипотиреоз и гиперплазия коры надпочечников. Пациенты с первичным гипогонадизмом часто демонстрируют повышенные уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона.Гипофизарная недостаточность может вызывать вторичный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, как правило, низкие, что сопровождается снижением функции интерстициальных клеток яичек, снижением половой функции и уменьшением объема спермы. (4) Нарушения созревания сперматогенных клеток: такие как радиационное повреждение, воздействие лекарственных препаратов, варикоцеле и т. д. Размер и текстура яичек остаются нормальными, но анализ спермы выявляет снижение количества сперматозоидов или азооспермию.Биопсия яичка показывает, что процесс сперматогенеза часто останавливается на стадии сперматоцитов, и очень немногие сперматиды проходят дальнейшее развитие в семенных канальцах. Иммунное бесплодие Иммунное бесплодие подразделяется на два типа: один связан с аутоиммунитетом к сперматозоидам, вырабатываемым мужчинами, а другой — с аллоиммунитетом к сперматозоидам, вырабатываемым женщинами. Пациенты с этим состоянием обычно демонстрируют нормальную сексуальную функцию, результаты анализа спермы и уровень гормонов.
Мужское бесплодие возникает по сложным причинам и может быть классифицировано как азооспермия, тяжелая олигоспермия, олигоспермия, бесплодие при нормальном количестве сперматозоидов, полизооспермия и астеноспермия. Мужское бесплодие возникает по сложным причинам и может быть классифицировано как азооспермия, тяжелая олигоспермия, олигоспермия, бесплодие при нормальном количестве сперматозоидов, полизооспермия и астеноспермия.Какие диагностические анализы необходимы при мужском бесплодии?
Какие тесты необходимы для подтверждения мужского бесплодия?
Анализ спермы
Тест на гетерологическое оплодотворение in vitro: этот тест обеспечивает более точную оценку способности сперматозоидов к оплодотворению и является очень ценным для оценки мужской фертильности. Обычно используемый метод включает гетерологическое оплодотворение ооцитов хомячков спермой человека, с использованием спермы фертильных мужчин в качестве контроля.
Исследование простатической жидкости
Эндокринные тесты: тесты на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормоном или кломифеном оценивают функцию гипоталамо-гипофизарно-яичковой оси. Измерение тестостерона непосредственно отражает активность клеток Лейдига. При наличии показаний могут быть измерены тиреоидные гормоны, стероиды коры надпочечников или пролактин.
Допплеровское ультразвуковое исследование.Помогает подтвердить варикоцеле.
Рентгенологические исследования. Для определения места обструкции в семенных протоках могут быть использованы ангиография семявыносящих протоков и придатков яичка, ангиография семенных пузырьков или ангиография уретры. В случаях гиперпролактинемии показана трансфеноидальная рентгенограмма (спереди и сбоку) для подтверждения наличия аденомы гипофиза.
Иммунологические исследования.Анализы на агглютинацию или иммобилизацию сперматозоидов позволяют выявить антитела, вызывающие агглютинацию или иммобилизацию, в сыворотке или семенной плазме. Существует несколько методов обнаружения; выбор метода должен основываться на его доступности в данной местности. Биопсия яичка. Показана при азооспермии или олигоспермии, позволяет непосредственно оценить сперматогенную функцию в семенных канальцах и развитие интерстициальных клеток. Местный синтез гормонов и метаболизм могут быть отражены с помощью иммуногистохимического окрашивания.
Хромосомный кариотипирование. Используется при аномалиях наружных половых органов, гипоплазии яичек и идиопатической азооспермии. Важное примечание: как указано выше, диагностика мужского бесплодия зависит от решения проблем снижения количества сперматозоидов, уменьшения подвижности и низкой выживаемости. Первоочередной задачей является постановка окончательного диагноза, за которой следует последовательное соблюдение рекомендаций врача по лечению.