Infertilitatea masculină a devenit un factor semnificativ în infertilitatea contemporană, în mare parte atribuibil mediului social actual și obiceiurilor alimentare zilnice. Care sunt cauzele comune ale infertilității masculine? Ce examinări sunt necesare pentru a diagnostica infertilitatea masculină?
Diagnosticul diferențial al infertilității masculine
Infertilitate legată de disfuncții sexuale
Se referă la infertilitatea rezultată din disfuncții sexuale care împiedică actul sexual sau pătrunderea spermei în vagin.Pacienții prezintă adesea antecedente de disfuncții sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă, anejaculația sau ejacularea retrogradă, care pot fi identificate prin teste de funcționare sexuală. (1) Anejaculația: Se referă la erecția normală a penisului, dar incapacitatea de a ejacula în timpul actului sexual. Se clasifică în anejaculație funcțională și organică.Prima este frecvent asociată cu lipsa cunoștințelor sexuale sau cu factori psihologici, cum ar fi nervozitatea în perioada lunii de miere sau activitatea sexuală excesivă. Cea de-a doua apare frecvent din cauza leziunilor sau rănilor neurologice, cum ar fi chirurgia pelviană; afecțiuni ale penisului, cum ar fi fimoza sau parafimoza; tulburări endocrine care provoacă neuropatie din cauza hipopituitarismului, hipogonadismului sau hipotiroidismului; sau factori farmacologici în care sedativele sau blocanții receptorilor adrenergici pot inhiba ejacularea.
(2) Ejaculare retrogradă:
Se referă la senzația de ejaculare în timpul actului sexual fără expulzarea spermei prin uretra. Urinarea imediată după ejaculare relevă prezența unei cantități substanțiale de spermă în urină la examinare. Cauzele frecvente includ închiderea incompletă a colului vezical, intervenții chirurgicale pelvine, rezecția transuretrală a prostatei sau stricturi uretrale care împiedică expulzarea spermei.
Infertilitate datorată leziunilor obstructive ale canalelor spermatice
Spermatogeneza în testicule rămâne normală, dar sperma nu poate pătrunde în lichidul seminal din cauza obstrucției canalelor.Diagnosticul diferențial este următorul:
(1) Obstrucția congenitală a canalelor spermatice:
Cauzată în principal de subdezvoltarea congenitală sau absența canalelor deferente, hipoplazia veziculelor seminale, eșecul canalelor deferente de a se conecta cu epididimul sau hipoplazia epididimală. Se caracterizează prin volum redus de spermă (adesea <1 ml), eșecul coagulării spermei, absența fructozei în plasma seminală și azoospermie.
(2) Obstrucție infecțioasă a canalelor spermatice:
Infecțiile comune includ tuberculoza epididimală bilaterală, epididimita gonococică și filarioza. Se caracterizează prin azoospermie cu dimensiuni normale ale testiculelor.
(3) Obstrucția iatrogenă a canalelor spermatice:
Pacienții au adesea antecedente de angiografie a canalului deferent sau vasectomie; repararea herniei inghinale bilaterale poate lega în mod involuntar canalul deferent, provocând obstrucție; leziuni ale epididimului sau cordonului spermatic în timpul intervențiilor chirurgicale testiculare sau epididimale.
(4) Obstrucție traumatică a canalului spermatic:
Azoospermie rezultată din obstrucția canalului spermatic în urma unui traumatism la testicul, epididim sau cordonul spermatic.
Infertilitate datorată disfuncției spermatogene testiculare:
Aceasta apare atunci când testiculul nu produce spermă din diverse motive. În ciuda canalelor spermatice intacte, în spermă nu este prezentă spermă.Diagnosticul diferențial include:
(1) Anomalii genetice:
Cum ar fi condițiile intersexuale sau sindromul Klinefelter, care apar din cauza nondisjuncției cromozomiale în timpul meiozei, ducând la mozaicism. Caracteristicile clinice includ ginecomastie, păr facial și pubian rar, umeri înguști și șolduri late (fizic feminin); testicule mici și moi, funcție sexuală diminuată și azoospermie.Concentrații plasmatice și urinare ridicate de FSH, cu niveluri plasmatice de testosteron sub normale.
(2) Anomalii congenitale:
Cum ar fi anorchismul congenital, criptorhidismul bilateral și disgenezia gonadală. În cazul disgeneziei gonadale, virilizarea este normală, dar sperma este azoospermică. Testiculele au dimensiuni normale, sânii rămân neumflați, nivelurile de testosteron plasmatic și LH seric sunt normale, în timp ce FSH plasmatic este crescut.Pacienții cu criptorhidie bilaterală prezintă, de asemenea, azoospermie, dar testiculele lor nu sunt palpabile. Nivelurile de testosteron plasmatic și LH seric sunt scăzute, deși nivelurile de testosteron plasmatic cresc semnificativ după o singură injecție de 5000 U de gonadotropină corionică.În cazul anorchismului congenital, pe lângă testiculele nedetectabile, atât nivelurile de testosteron plasmatic, cât și cele de LH seric sunt semnificativ scăzute. După o singură injecție cu gonadotropină corionică, nivelurile de testosteron plasmatic prezintă doar o ușoară creștere.
(3) Anomalii endocrine:
Cum ar fi hipogonadismul, hipopituitarismul, hipotiroidismul și hiperplazia corticală suprarenală. Pacienții cu hipogonadism primar prezintă adesea niveluri serice ridicate de FSH și LH, însoțite de niveluri reduse de testosteron.Insuficiența hipofizară poate cauza hipogonadism secundar, în care nivelurile serice de FSH și LH sunt de obicei scăzute, însoțite de diminuarea funcției celulelor interstițiale testiculare, reducerea funcției sexuale și scăderea volumului de spermă.
(4) Tulburări de maturizare a celulelor spermatogene:
Cum ar fi leziuni cauzate de radiații, efecte ale medicamentelor, varicocel etc. Dimensiunea și textura testiculelor par normale, dar analiza spermei relevă un număr redus de spermatozoizi sau azoospermie.Biopsia testiculară relevă faptul că procesul spermatogen este frecvent oprit în stadiul de spermatocit, foarte puține spermatide continuând să se dezvolte în tubii seminiferi. Infertilitate imunitară Infertilitatea imunitară este clasificată în două tipuri: una care implică autoimunitatea anti-spermă produsă de bărbați și cealaltă care implică aloinmunitatea anti-spermă produsă de femei. Pacienții cu această afecțiune prezintă de obicei funcție sexuală, rezultate ale analizei spermei și niveluri hormonale normale.
Infertilitatea masculină are cauze complexe și poate fi clasificată în azoospermie, oligospermie severă, oligospermie, infertilitate cu număr normal de spermatozoizi, polizoospermie și astenozoospermie. Infertilitatea masculină are cauze complexe și poate fi clasificată în azoospermie, oligospermie severă, oligospermie, infertilitate cu număr normal de spermatozoizi, polizoospermie și astenozoospermie.Ce analize diagnostice sunt necesare pentru infertilitatea masculină?
Ce teste sunt necesare pentru a confirma infertilitatea masculină?
Analiza spermei
Testul de fertilizare heterologă in vitro: acest test oferă o evaluare mai precisă a capacității de fertilizare a spermei și este extrem de util pentru evaluarea fertilității masculine. Metoda utilizată în mod obișnuit implică fertilizarea heterologă a ovocitelor de hamster cu spermă umană, utilizând sperma unui bărbat fertil ca martor.
Analiza lichidului prostatic
Teste endocrine: Testele de stimulare cu hormon de eliberare a gonadotropinei sau clomifen evaluează funcția axei hipotalamo-hipofizo-testiculare. Măsurarea testosteronului reflectă direct activitatea celulelor Leydig. Hormonii tiroidieni, steroizii adrenocorticali sau prolactina pot fi măsurați dacă este indicat.
Examen ecografic Doppler.Ajută la confirmarea varicocelului.
Investigații radiografice. Pentru a determina locul obstrucției în canalele spermatice, se poate recurge la angiografia canalelor deferente și a epididimului, angiografia canalelor deferente și a veziculelor seminale sau angiografia uretrală. În cazurile de hiperprolactinemie, este indicată o tomogramă transsfenoidală cu raze X (vederi anterioare și laterale) pentru a confirma prezența unui adenom hipofizar.
Investigații imunologice.Testele de aglutinare sau imobilizare a spermatozoizilor detectează anticorpii de aglutinare sau imobilizare din ser sau plasmă seminală. Există multiple metode de detectare; selecția trebuie să se bazeze pe disponibilitatea locală. Biopsia testiculară. Indicată pentru azoospermie sau oligospermie, aceasta evaluează direct funcția spermatogenă în tubii seminiferi și dezvoltarea celulelor interstițiale. Sinteza și metabolismul local al hormonilor pot fi reflectate prin colorarea imunohistochimică.
Cariotipare cromozomială. Utilizată pentru anomalii ale organelor genitale externe, hipoplazie testiculară și azoospermie idiopatică. Notă importantă: După cum s-a subliniat mai sus, diagnosticarea infertilității masculine depinde de abordarea unor probleme precum reducerea numărului de spermatozoizi, diminuarea motilității și ratele scăzute de supraviețuire. Prioritatea principală este obținerea unui diagnostic definitiv, urmată de respectarea consecventă a tratamentului conform recomandărilor medicale.