A infertilidade masculina tornou-se um fator significativo na infertilidade contemporânea, em grande parte atribuível ao nosso ambiente social atual e aos hábitos alimentares diários. Quais são as causas comuns da infertilidade masculina? Quais exames são necessários para diagnosticar a infertilidade masculina? Diagnóstico diferencial da infertilidade masculina Infertilidade relacionada à disfunção sexual Refere-se à infertilidade resultante de disfunção sexual que impede a relação sexual ou a entrada do esperma na vagina.Os pacientes frequentemente apresentam um histórico de disfunção sexual, como disfunção erétil, anejaculação ou ejaculação retrógrada, que pode ser identificada através de testes de função sexual. (1) Anejaculação: Refere-se à ereção peniana normal, mas à incapacidade de ejacular durante a relação sexual. É categorizada em anejaculação funcional e orgânica.A primeira está frequentemente associada à falta de conhecimento sexual ou a fatores psicológicos, como nervosismo durante a lua de mel ou atividade sexual excessiva. A segunda surge comumente de lesões ou ferimentos neurológicos (por exemplo, cirurgia pélvica); condições penianas (por exemplo, fimose ou prepúcio excessivo); distúrbios endócrinos (por exemplo, neuropatias causadas por hipopituitarismo, hipogonadismo ou hipotiroidismo); ou fatores farmacológicos (por exemplo, sedativos ou bloqueadores dos recetores adrenérgicos que inibem a ejaculação).
(2) Ejaculação retrógrada:
Refere-se à sensação de ejaculação durante a relação sexual sem que o sémen seja expelido pela uretra. A micção imediata após a ejaculação revela a presença substancial de espermatozoides na urina após exame. As causas comuns incluem o fechamento incompleto do colo da bexiga, cirurgia pélvica, ressecção transuretral da próstata ou estenoses uretrais que impedem a expulsão do sémen.
Infertilidade devido a lesões obstrutivas dos ductos espermáticos
A espermatogênese nos testículos permanece normal, mas os espermatozoides não podem entrar no fluido seminal devido à obstrução dos ductos.O diagnóstico diferencial é o seguinte:
(1) Obstrução congénita do ducto espermático:
Causada principalmente por subdesenvolvimento congénito ou ausência dos canais deferentes, hipoplasia da vesícula seminal, falha na conexão dos canais deferentes com o epidídimo ou hipoplasia do epidídimo. Caracterizada por volume escasso de sémen (frequentemente <1 ml), falha na coagulação do sémen, ausência de frutose no plasma seminal e azoospermia.
(2) Obstrução infecciosa dos canais deferentes:
As infecções comuns incluem tuberculose epididimária bilateral, epididimite gonocócica e filariose. Caracterizada por azoospermia com tamanho testicular normal.
(3) Obstrução iatrogênica dos ductos espermáticos:
Os pacientes geralmente têm histórico de angiografia do canal deferente ou vasectomia; a reparação de hérnia inguinal bilateral pode inadvertidamente ligar o canal deferente, causando obstrução; danos ao epidídimo ou cordão espermático durante cirurgia testicular ou epididimária.
(4) Obstrução traumática do ducto espermático:
Azoospermia resultante da obstrução do ducto espermático após trauma nos testículos, epidídimo ou cordão espermático.
Infertilidade devido a disfunção espermatogênica testicular:
Isso ocorre quando os testículos não conseguem produzir espermatozoides por vários motivos. Apesar dos ductos espermáticos intactos, o sêmen não contém espermatozoides.O diagnóstico diferencial inclui:
(1) Anomalias genéticas:
Tais como condições intersexuais ou síndrome de Klinefelter, decorrentes da não disjunção cromossómica durante a meiose, levando ao mosaicismo. As características clínicas incluem ginecomastia, pelos faciais e púbicos escassos, ombros estreitos e ancas largas (físico feminino); testículos pequenos e moles, função sexual diminuída e azoospermia.Concentrações elevadas de FSH no plasma e na urina, com níveis de testosterona no plasma abaixo do normal.
(2) Anomalias congénitas:
Tais como anorquidismo congénito, criptorquidia bilateral e disgenesia gonadal. Na disgenesia gonadal, a virilização é normal, mas o sémen é azoospérmico. Os testículos têm tamanho normal, as mamas permanecem sem ingurgitamento, os níveis plasmáticos de testosterona e LH sérico são normais, enquanto o FSH plasmático está elevado.Os pacientes com criptorquidia bilateral também apresentam azoospermia, mas os seus testículos não são palpáveis. Os níveis plasmáticos de testosterona e séricos de LH são baixos, embora os níveis plasmáticos de testosterona aumentem significativamente após uma única injeção de 5000 U de gonadotrofina coriônica.Na anorquia congénita, além dos testículos indetetáveis, os níveis plasmáticos de testosterona e de LH sérico são significativamente baixos. Após uma única injeção de gonadotrofina coriônica, os níveis plasmáticos de testosterona apresentam apenas um ligeiro aumento.
(3) Anomalias endócrinas:
Tais como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo e hiperplasia cortical adrenal. Os pacientes com hipogonadismo primário apresentam frequentemente níveis séricos elevados de FSH e LH, acompanhados por níveis reduzidos de testosterona.A insuficiência hipofisária pode causar hipogonadismo secundário, em que os níveis séricos de FSH e LH são tipicamente baixos, acompanhados por diminuição da função das células intersticiais testiculares, redução da função sexual e diminuição do volume de sémen. (4) Distúrbios da maturação das células espermatogênicas: tais como danos por radiação, efeitos de medicamentos, varicocele, etc. O tamanho e a textura dos testículos permanecem normais, mas a análise do sémen revela redução da contagem de espermatozoides ou azoospermia.A biópsia testicular revela que o processo espermatogênico é frequentemente interrompido na fase de espermatócitos, com muito poucos espermátides passando por desenvolvimento adicional nos túbulos seminíferos. Infertilidade imunológica A infertilidade imunológica é categorizada em dois tipos: um envolvendo autoanticorpos antiespermatozoides produzidos pelo homem e outro envolvendo aloanticorpos antiespermatozoides produzidos pela mulher. Pacientes com essa condição normalmente apresentam função sexual, resultados de análise de sêmen e níveis hormonais normais.
A infertilidade masculina surge de causas complexas e pode ser categorizada como azoospermia, oligospermia grave, oligospermia, infertilidade com contagem normal de espermatozoides, polizoospermia e astenospermia. A infertilidade masculina surge de causas complexas e pode ser categorizada como azoospermia, oligospermia grave, oligospermia, infertilidade com contagem normal de espermatozoides, polizoospermia e astenospermia.Que análises diagnósticas são necessárias para a infertilidade masculina?
Que testes são necessários para confirmar a infertilidade masculina?
Análise do sémen
Teste de inseminação heteróloga in vitro: este teste fornece uma avaliação mais precisa da capacidade de fertilização do esperma e é altamente valioso para avaliar a fertilidade masculina. O método comumente usado envolve a inseminação heteróloga de oócitos de hamster com esperma humano, usando esperma de machos férteis como controle.
Exame do fluido prostático
Testes endócrinos: Os testes de estimulação com hormona libertadora de gonadotrofina ou clomifeno avaliam a função do eixo hipotálamo-hipófise-testículo. A medição da testosterona reflete diretamente a atividade das células de Leydig. As hormonas da tiróide, os esteróides adrenocorticais ou a prolactina podem ser medidos, se indicado.
Exame de ultrassom Doppler.Ajuda a confirmar a varicocele.
Investigações radiográficas. Para determinar o local da obstrução nos ductos espermáticos, pode-se empregar angiografia dos vasos deferentes e epidídimo, angiografia dos vasos deferentes e vesículas seminais ou angiografia uretral. Em casos de hiperprolactinemia, um tomograma transesfenoidal (vistas anterior e lateral) é indicado para verificar a presença de um adenoma hipofisário.
Investigações imunológicas.Os ensaios de aglutinação ou imobilização de espermatozoides detectam anticorpos de aglutinação ou imobilização no soro ou plasma seminal. Existem vários métodos de deteção; a seleção deve basear-se na disponibilidade local. Biópsia testicular. Indicada para azoospermia ou oligospermia, avalia diretamente a função espermatogênica nos túbulos seminíferos e o desenvolvimento das células intersticiais. A síntese e o metabolismo hormonal local podem ser refletidos através da coloração imuno-histoquímica.
Cariótipo cromossómico. Empregado para anomalias genitais externas, hipoplasia testicular e azoospermia idiopática. Nota importante: Conforme descrito acima, o diagnóstico da infertilidade masculina depende da abordagem de questões como redução da contagem de espermatozoides, diminuição da motilidade e baixas taxas de sobrevivência. A principal prioridade é obter um diagnóstico definitivo, seguido da adesão consistente ao tratamento médico.