Niepłodność męska stała się istotnym czynnikiem współczesnej niepłodności, w dużej mierze spowodowanym obecnym środowiskiem społecznym i codziennymi nawykami żywieniowymi. Jakie są najczęstsze przyczyny niepłodności męskiej? Jakie badania są wymagane do postawienia diagnozy?
Diagnostyka różnicowa niepłodności męskiej
Niepłodność związana z zaburzeniami seksualnymi
Odnosi się do niepłodności wynikającej z zaburzeń seksualnych uniemożliwiających stosunek płciowy lub przedostanie się plemników do pochwy.Pacjenci często zgłaszają się z historią zaburzeń seksualnych, takich jak zaburzenia erekcji, brak wytrysku lub wytrysk wsteczny, które można zidentyfikować za pomocą badań funkcji seksualnych. (1) Brak wytrysku: Odnosi się do normalnej erekcji prącia, ale niemożności wytrysku podczas stosunku płciowego. Dzieli się na funkcjonalny i organiczny brak wytrysku.Pierwsza z nich jest często związana z brakiem wiedzy seksualnej lub czynnikami psychologicznymi, takimi jak nerwowość w okresie nowożeńczym lub nadmierna aktywność seksualna. Druga z nich wynika zazwyczaj z uszkodzeń lub urazów neurologicznych (np. operacji miednicy); schorzeń prącia (np. stulejki lub nadmiernej długości napletka); zaburzeń endokrynologicznych (np. neuropatii spowodowanych niedoczynnością przysadki, hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy); lub czynników farmakologicznych (np. środków uspokajających lub blokerów receptorów adrenergicznych, które hamują wytrysk).
(2) Wytrysk wsteczny:
Odnosi się do odczucia wytrysku podczas stosunku płciowego bez wydalenia nasienia przez cewkę moczową. Natychmiastowe oddanie moczu po wytrysku ujawnia obecność znacznej ilości plemników w moczu. Do częstych przyczyn należą niepełne zamknięcie szyi pęcherza moczowego, operacje miednicy, przezcewkowa resekcja prostaty lub zwężenia cewki moczowej utrudniające wydalenie nasienia.
Niepłodność spowodowana zmianami obturacyjnymi przewodów nasiennych
Spermatogeneza w jądrach pozostaje prawidłowa, ale plemniki nie mogą dostać się do płynu nasiennego z powodu niedrożności przewodów.Rozpoznanie różnicowe jest następujące:
(1) Wrodzona niedrożność przewodów nasiennych:
Spowodowana głównie wrodzonym niedorozwojem lub brakiem nasieniowodów, hipoplazją pęcherzyków nasiennych, brakiem połączenia nasieniowodów z najądrzami lub hipoplazją najądrzy. Charakteryzuje się niewielką objętością nasienia (często <1 ml), brakiem krzepnięcia nasienia, brakiem fruktozy w osoczu nasiennym i azoospermią.
(2) Zakaźna niedrożność przewodów nasiennych:
Do częstych zakażeń należą obustronna gruźlica najądrzy, gonokokowe zapalenie najądrzy i filarioza. Charakteryzuje się azoospermią przy normalnej wielkości jąder.
(3) Jatrogenna niedrożność przewodów nasiennych:
Pacjenci często mają w wywiadzie angiografię nasieniowodu lub wazektomię; obustronna operacja przepukliny pachwinowej może nieumyślnie spowodować podwiązanie nasieniowodu, powodując niedrożność; uszkodzenie najądrza lub powrózka nasiennego podczas operacji jądra lub najądrza.
(4) Urazowe niedrożność nasieniowodu:
Azoospermia wynikająca z niedrożności nasieniowodu po urazie jądra, najądrza lub powrózka nasiennego.
Niepłodność spowodowana dysfunkcją spermatogenezy jądrowej:
Powstaje, gdy jądro z różnych powodów nie wytwarza plemników. Pomimo nienaruszonych nasieniowodów w nasieniu nie ma plemników.Diagnoza różnicowa obejmuje:
(1) Nieprawidłowości genetyczne:
Takie jak stany interseksualne lub zespół Klinefeltera, wynikające z nierozdzielenia chromosomów podczas mejozy, prowadzącego do mozaikowości. Objawy kliniczne obejmują ginekomastię, rzadkie owłosienie na twarzy i łonowym, wąskie ramiona i szerokie biodra (kobieca budowa ciała); małe, miękkie jądra, osłabiona funkcja seksualna i azoospermia.Podwyższone stężenie FSH w osoczu i moczu, przy stężeniu testosteronu w osoczu poniżej normy.
(2) Wady wrodzone:
Takie jak wrodzony brak jąder, obustronne wnętrostwo i dysgeneza gonad. W przypadku dysgenezy gonad wirylizacja jest prawidłowa, ale nasienie jest bezplemnikowe. Jądra mają normalną wielkość, piersi pozostają niepowiększone, poziom testosteronu w osoczu i LH w surowicy jest prawidłowy, a poziom FSH w osoczu jest podwyższony.Pacjenci z obustronnym wnętrostwem również wykazują azoospermię, ale ich jądra są niewyczuwalne. Poziom testosteronu w osoczu i LH w surowicy jest niski, chociaż poziom testosteronu w osoczu znacznie wzrasta po pojedynczym wstrzyknięciu 5000 j. gonadotropiny kosmówkowej.W przypadku wrodzonego braku jąder, oprócz niewykrywalnych jąder, zarówno poziom testosteronu w osoczu, jak i poziom LH w surowicy są znacznie obniżone. Po pojedynczym wstrzyknięciu gonadotropiny kosmówkowej poziom testosteronu w osoczu wykazuje jedynie niewielki wzrost.
(3) Nieprawidłowości endokrynologiczne:
Takie jak hipogonadyzm, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy i przerost kory nadnerczy. Pacjenci z pierwotnym hipogonadyzmem często wykazują podwyższony poziom FSH i LH w surowicy, któremu towarzyszy obniżony poziom testosteronu.Niewydolność przysadki mózgowej może powodować wtórny hipogonadyzm, w którym poziomy FSH i LH w surowicy są zazwyczaj niskie, czemu towarzyszy osłabienie funkcji komórek śródmiąższowych jąder, zmniejszenie funkcji seksualnych i zmniejszenie objętości nasienia. (4) Zaburzenia dojrzewania komórek spermatogenicznych: takie jak uszkodzenia popromienne, skutki działania leków, żylaki powrózka nasiennego itp. Wielkość i struktura jąder pozostają normalne, ale analiza nasienia wykazuje zmniejszoną liczbę plemników lub azoospermię.Biopsja jąder wykazuje, że proces spermatogenezy jest często zatrzymany na etapie spermatocytów, a bardzo niewiele spermatydów przechodzi dalszy rozwój w kanalikach nasiennych. Niepłodność immunologiczna Niepłodność immunologiczna dzieli się na dwa rodzaje: jeden związany z autoimmunizacją przeciw plemnikom wytwarzaną przez mężczyzn, a drugi związany z alloimmunizacją przeciw plemnikom wytwarzaną przez kobiety. Pacjenci z tym schorzeniem wykazują zazwyczaj prawidłowe funkcje seksualne, wyniki analizy nasienia i poziomy hormonów.
Niepłodność męska wynika ze złożonych przyczyn i można ją podzielić na azoospermię, ciężką oligospermię, oligospermię, niepłodność przy normalnej liczbie plemników, polizoospermię i astenospermię. Niepłodność męska wynika ze złożonych przyczyn i można ją podzielić na azoospermię, ciężką oligospermię, oligospermię, niepłodność przy normalnej liczbie plemników, polizoospermię i astenospermię.Jakie badania diagnostyczne są wymagane w przypadku niepłodności męskiej?
Jakie badania są niezbędne do potwierdzenia niepłodności męskiej?
Analiza nasienia
Test heterologicznego zapłodnienia in vitro: Test ten zapewnia dokładniejszą ocenę zdolności zapłodnienia plemników i jest bardzo cenny w ocenie płodności mężczyzn. Powszechnie stosowana metoda polega na heterologicznym zapłodnieniu komórek jajowych chomika ludzkim nasieniem, przy użyciu nasienia płodnych mężczyzn jako kontroli.
Badanie płynu prostatycznego
Badania endokrynologiczne: Testy stymulacji hormonem uwalniającym gonadotropinę lub klomifenem oceniają funkcjonowanie osi podwzgórze-przysadka-jądra. Pomiar testosteronu bezpośrednio odzwierciedla aktywność komórek Leydiga. W razie potrzeby można zmierzyć poziom hormonów tarczycy, steroidów kory nadnerczy lub prolaktyny.Pomaga w potwierdzeniu żylaków powrózka nasiennego.
Badania radiologiczne. W celu określenia miejsca niedrożności w przewodach nasiennych można zastosować angiografię nasieniowodu i najądrza, angiografię nasieniowodu i pęcherzyka nasiennego lub angiografię cewki moczowej. W przypadkach hiperprolaktynemii wskazane jest wykonanie tomografii rentgenowskiej przezklinowej (widok przedni i boczny) w celu stwierdzenia obecności gruczolaka przysadki.
Badania immunologiczne.Testy aglutynacji lub unieruchomienia plemników wykrywają przeciwciała aglutynujące lub unieruchamiające w surowicy lub osoczu nasienia. Istnieje wiele metod wykrywania; wybór powinien być oparty na lokalnej dostępności. Biopsja jądra. Wskazana w przypadku azoospermii lub oligospermii, bezpośrednio ocenia funkcję spermatogenną w kanalikach nasiennych i rozwój komórek śródmiąższowych. Lokalna synteza hormonów i metabolizm mogą być odzwierciedlone poprzez barwienie immunohistochemiczne.
Kariotypowanie chromosomów. Stosowane w przypadku anomalii zewnętrznych narządów płciowych, niedorozwoju jąder i idiopatycznej azoospermii. Ważna uwaga: Jak wspomniano powyżej, diagnoza niepłodności męskiej zależy od rozwiązania takich problemów, jak zmniejszona liczba plemników, zmniejszona ruchliwość i niskie wskaźniki przeżywalności. Najważniejszym priorytetem jest uzyskanie ostatecznej diagnozy, a następnie konsekwentne przestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia.