Mannelijke onvruchtbaarheid is een belangrijke factor geworden in hedendaagse onvruchtbaarheid, grotendeels toe te schrijven aan onze huidige maatschappelijke omgeving en dagelijkse voedingsgewoonten. Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid? Welke onderzoeken zijn nodig voor de diagnose?
Differentiële diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid
Onvruchtbaarheid gerelateerd aan seksuele disfunctie
Verwijst naar onvruchtbaarheid als gevolg van seksuele disfunctie die geslachtsgemeenschap of het binnendringen van sperma in de vagina verhindert.Patiënten hebben vaak een voorgeschiedenis van seksuele disfunctie, zoals erectiestoornissen, anejaculatie of retrograde ejaculatie, wat kan worden vastgesteld door middel van seksuele functietests. (1) Anejaculatie: Verwijst naar een normale erectie van de penis, maar het onvermogen om te ejaculeren tijdens geslachtsgemeenschap. Het wordt onderverdeeld in functionele en organische anejaculatie.De eerste vorm wordt vaak in verband gebracht met een gebrek aan seksuele kennis of psychologische factoren, zoals nervositeit tijdens de wittebroodsweken of overmatige seksuele activiteit. De tweede vorm ontstaat meestal door neurologische laesies of letsels, zoals bekkenchirurgie; aandoeningen van de penis, zoals fimosis of parafimosis; endocriene stoornissen die neuropathie veroorzaken als gevolg van hypopituïtarisme, hypogonadisme of hypothyreoïdie; of farmacologische factoren waarbij sedativa of adrenerge receptorblokkers de ejaculatie kunnen remmen.
(2) Retrograde ejaculatie:
Verwijst naar het gevoel van ejaculatie tijdens geslachtsgemeenschap zonder dat er sperma via de urinebuis wordt uitgestoten. Onmiddellijk na de ejaculatie blijkt bij onderzoek dat er aanzienlijke hoeveelheden sperma in de urine aanwezig zijn. Veelvoorkomende oorzaken zijn onder meer onvolledige sluiting van de blaashals, bekkenchirurgie, transurethrale resectie van de prostaat of urethrale vernauwingen die de uitstoot van sperma belemmeren.
Onvruchtbaarheid als gevolg van obstructieve laesies van de zaadleiders
De spermatogenese in de testikels blijft normaal, maar het sperma kan niet in het zaadvocht terechtkomen vanwege obstructie van de zaadleiders.De differentiële diagnose is als volgt:
(1) Aangeboren obstructie van de zaadleider:
Voornamelijk veroorzaakt door aangeboren onderontwikkeling of afwezigheid van de zaadleider, hypoplasie van de zaadblaasjes, het niet aansluiten van de zaadleider op de bijbal of hypoplasie van de bijbal. Gekenmerkt door een gering spermavolume (vaak <1 ml), het niet stollen van het sperma, afwezigheid van fructose in het zaadplasma en azoöspermie.
(2) Infectieuze obstructie van de zaadleiders:
Veel voorkomende infecties zijn onder meer bilaterale epididymale tuberculose, gonokokkenepididymitis en filariasis. Gekenmerkt door azoöspermie met normale testikelgrootte.
(3) Iatrogene obstructie van de zaadleiders:
Patiënten hebben vaak een voorgeschiedenis van vas deferens-angiografie of vasectomie; bij bilaterale liesbreukreparatie kan de vas deferens onbedoeld worden afgebonden, wat obstructie veroorzaakt; beschadiging van de bijbal of zaadstreng tijdens testiculaire of epididymale chirurgie.
(4) Traumatische obstructie van de zaadleider:
Azoöspermie als gevolg van obstructie van de zaadleider na trauma aan de testikel, bijbal of zaadstreng.
Onvruchtbaarheid als gevolg van testiculaire spermatogene disfunctie:
Dit ontstaat wanneer de testikel om verschillende redenen geen sperma produceert. Ondanks intacte zaadleiders is er geen sperma aanwezig in het sperma.Differentiële diagnose omvat:
(1) Genetische afwijkingen:
Zoals intersekse-aandoeningen of het syndroom van Klinefelter, die ontstaan door chromosomale nondisjunctie tijdens de meiose, wat leidt tot mozaïcisme. Klinische kenmerken zijn onder meer gynaecomastie, dunne gezichts- en schaambeharing, smalle schouders en brede heupen (vrouwelijk lichaamsbouw); kleine, zachte testikels, verminderde seksuele functie en azoöspermie.Verhoogde FSH-concentraties in plasma en urine, met plasma-testosteronniveaus onder de norm.
(2) Aangeboren afwijkingen:
Zoals aangeboren anorchisme, bilaterale cryptorchidisme en gonadale dysgenesie. Bij gonadale dysgenesie is virilisatie normaal, maar is het sperma azoöspermie. De testikels zijn normaal van grootte, de borsten blijven niet gezwollen, de plasma-testosteron- en serum-LH-niveaus zijn normaal, terwijl het plasma-FSH verhoogd is.Patiënten met bilaterale cryptorchidisme vertonen ook azoöspermie, maar hun testikels zijn niet voelbaar. De plasma-testosteron- en serum-LH-niveaus zijn laag, hoewel de plasma-testosteronniveaus aanzienlijk stijgen na een enkele injectie van 5000 U choriongonadotrofine.Bij aangeboren anorchisme zijn niet alleen de testikels niet detecteerbaar, maar zijn zowel de plasma-testosteron- als de serum-LH-spiegels aanzienlijk laag. Na een enkele injectie met choriongonadotrofine vertonen de plasma-testosteronspiegels slechts een lichte stijging.
(3) Endocriene afwijkingen:
Zoals hypogonadisme, hypopituïtarisme, hypothyreoïdie en adrenocorticale hyperplasie. Patiënten met primair hypogonadisme vertonen vaak verhoogde serum-FSH- en LH-spiegels, gepaard gaande met verlaagde testosteronspiegels.Hypofyse-insufficiëntie kan secundair hypogonadisme veroorzaken, waarbij de serum-FSH- en LH-spiegels doorgaans laag zijn, gepaard gaande met een verminderde functie van de interstitiële cellen in de testikels, verminderde seksuele functie en een verminderd spermavolume.
(4) Stoornissen in de rijping van spermatogene cellen:
Zoals stralingsschade, effecten van geneesmiddelen, varicocele, enz. De grootte en textuur van de testikels lijken normaal, maar uit spermaonderzoek blijkt dat het aantal zaadcellen verminderd is of dat er sprake is van azoöspermie.Uit een testiculaire biopsie blijkt dat het spermatogene proces vaak stopt in het spermatocytstadium, waarbij slechts zeer weinig spermatiden zich verder ontwikkelen in de zaadbuisjes. Immuun onvruchtbaarheid Immuun onvruchtbaarheid wordt onderverdeeld in twee soorten: de ene betreft door mannen geproduceerde anti-sperma-auto-antilichamen en de andere betreft door vrouwen geproduceerde anti-sperma-allo-antilichamen. Patiënten met deze aandoening vertonen doorgaans een normale seksuele functie, normale resultaten van spermaonderzoek en normale hormoonspiegels.
Mannelijke onvruchtbaarheid heeft complexe oorzaken en kan worden onderverdeeld in azoöspermie, ernstige oligospermie, oligospermie, onvruchtbaarheid bij een normaal spermatelling, polyzoöspermie en asthenospermie. Mannelijke onvruchtbaarheid heeft complexe oorzaken en kan worden onderverdeeld in azoöspermie, ernstige oligospermie, oligospermie, onvruchtbaarheid bij een normaal spermatelling, polyzoöspermie en asthenospermie.Welke diagnostische analyses zijn nodig voor mannelijke onvruchtbaarheid?
Welke tests zijn nodig om mannelijke onvruchtbaarheid te bevestigen?
Spermaanalyse
In vitro heterologe inseminatietest: deze test geeft een nauwkeuriger beeld van het bevruchtingsvermogen van het sperma en is zeer waardevol voor het beoordelen van de mannelijke vruchtbaarheid. De meest gebruikte methode is heterologe inseminatie van hamstereicellen met menselijk sperma, waarbij sperma van vruchtbare mannen als controle wordt gebruikt.
Onderzoek van prostaatvocht
Endocriene tests: Gonadotropine-releasing hormoon- of clomifeenstimulatietests beoordelen de functie van de hypothalamus-hypofyse-testikelas. Testosteronmeting geeft een directe weerspiegeling van de activiteit van de Leydig-cellen. Schildklierhormonen, adrenocorticale steroïden of prolactine kunnen worden gemeten indien geïndiceerd.
Doppler-echografie.Helpt bij het bevestigen van varicocele.
Radiografisch onderzoek. Om de plaats van obstructie in de zaadleiders te bepalen, kan angiografie van de zaadleiders en bijbal, angiografie van de zaadleiders en zaadblaasjes of urethrale angiografie worden toegepast. In gevallen van hyperprolactinemie is een transsfenoïdaal röntgentomogram (voor- en zijaanzicht) aangewezen om de aanwezigheid van een hypofyseadenoom vast te stellen.
Immunologisch onderzoek.Sperma-agglutinatie- of immobilisatietests detecteren agglutinatie- of immobilisatie-antilichamen in serum of zaadplasma. Er bestaan meerdere detectiemethoden; de keuze moet worden gebaseerd op de lokale beschikbaarheid. Testiculaire biopsie. Aangewezen bij azoöspermie of oligospermie, beoordeelt direct de spermatogene functie in de zaadbuisjes en de ontwikkeling van interstitiële cellen. Lokale hormoonsynthese en metabolisme kunnen worden weergegeven via immunohistochemische kleuring.
Chromosomale karyotypering. Wordt toegepast bij afwijkingen aan de uitwendige geslachtsorganen, testiculaire hypoplasie en idiopathische azoöspermie. Belangrijke opmerking: Zoals hierboven uiteengezet, hangt de diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid af van het aanpakken van problemen zoals een verminderd aantal zaadcellen, verminderde beweeglijkheid en lage overlevingskansen. De eerste prioriteit is het verkrijgen van een definitieve diagnose, gevolgd door een consistente behandeling volgens medisch advies.