Mannlig infertilitet har blitt en viktig faktor i moderne infertilitet, hovedsakelig på grunn av vårt nåværende samfunnsmiljø og daglige kostholdsvaner. Hva er de vanligste årsakene til mannlig infertilitet? Hvilke undersøkelser er nødvendige for å stille en diagnose?
Differensialdiagnose av mannlig infertilitet
Seksualdysfunksjonsrelatert infertilitet
Refererer til infertilitet som skyldes seksualdysfunksjon som hindrer samleie eller at sæd kommer inn i skjeden.Pasienter har ofte en historie med seksuell dysfunksjon, som erektil dysfunksjon, anejakulasjon eller retrograd ejakulasjon, som kan identifiseres gjennom testing av seksuell funksjon. (1) Anejakulasjon:
Refererer til normal ereksjon av penis, men manglende evne til å ejakulere under samleie. Det kategoriseres i funksjonell og organisk anejakulasjon.Førstnevnte er ofte forbundet med manglende seksuell kunnskap eller psykologiske faktorer som nervøsitet i bryllupsreisen eller overdreven seksuell aktivitet. Sistnevnte oppstår vanligvis på grunn av nevrologiske lesjoner eller skader, for eksempel bekkenkirurgi, penisproblemer som fimose eller parafimose, endokrine lidelser som forårsaker nevropati på grunn av hypopituitarisme, hypogonadisme eller hypotyreose, eller farmakologiske faktorer der beroligende midler eller adrenerge reseptorblokkere kan hemme ejakulasjon.
(2) Retrograd ejakulasjon:
Refererer til følelsen av ejakulasjon under samleie uten at sæd blir utstøtt gjennom urinrøret. Umiddelbar vannlating etter ejakulasjon avslører betydelig mengde sæd i urinen ved undersøkelse. Vanlige årsaker inkluderer ufullstendig lukking av blærehalsen, bekkenkirurgi, transuretral reseksjon av prostata eller urinrørsforsnævringer som hindrer utstøting av sæd.
Infertilitet på grunn av obstruktive lesjoner i sædlederne
Spermatogenesen i testiklene forblir normal, men sædceller kan ikke komme inn i sædvæsken på grunn av obstruksjon av sædlederne.Differensialdiagnosen er som følger:
(1) Medfødt obstruksjon av sædlederne:
Primært forårsaket av medfødt underutvikling eller fravær av sædlederne, hypoplasi av sædblærene, manglende forbindelse mellom sædlederne og bitestiklene eller hypoplasi av bitestiklene. Karakterisert ved lite sædvolum (ofte <1 ml), manglende koagulering av sæd, fravær av fruktose i sædplasma og azoospermi.
(2) Infeksiøs obstruksjon av sædlederne:
Vanlige infeksjoner inkluderer bilateral epididymalt tuberkulose, gonokokkepididymitt og filariasis. Karakterisert ved azoospermi med normal testikkelstørrelse.
(3) Iatrogen obstruksjon av sædkanalene:
Pasienter har ofte en historie med vas deferens angiografi eller vasektomi; bilateral lyskebrokkreparasjon kan utilsiktet ligere vas deferens, noe som forårsaker obstruksjon; skade på bitestiklene eller sædstrengen under testikkel- eller bitestikkelkirurgi.
(4) Traumatisk obstruksjon av sædlederen:
Azoospermi som følge av obstruksjon av sædlederen etter traume i testikkel, epididymis eller sædstrengen.
Infertilitet på grunn av testikulær spermatogen dysfunksjon
Dette oppstår når testikkelen av ulike årsaker ikke klarer å produsere sædceller. Til tross for intakte sædledere inneholder sæden ingen spermatozoer.Differensialdiagnosen inkluderer:
(1) Genetiske abnormiteter:
Slik som interseksuelle tilstander eller Klinefelters syndrom, som oppstår på grunn av kromosomavvik under meiose som fører til mosaikk. Kliniske trekk inkluderer gynekomasti, sparsom ansikts- og kjønnshårvekst, smale skuldre og brede hofter (feminint kroppsbygning); små, myke testikler, nedsatt seksuell funksjon og azoospermi.Forhøyede FSH-konsentrasjoner i plasma og urin, med plasmatestosteronnivåer under det normale.
(2) Medfødte anomalier:
Slik som medfødt anorchisme, bilateral kryptorkisme og gonadal dysgenese. Ved gonadal dysgenese er virilisering normal, men sæden er azoospermisk. Testiklene er av normal størrelse, brystene forblir uoppblåste, testosteronnivået i plasma og serum-LH-nivået er normalt, mens FSH i plasma er forhøyet.Pasienter med bilateral kryptorkisme har også azoospermi, men testiklene er ikke palperbare. Plasmatestosteron- og serum-LH-nivåene er lave, selv om plasmatestosteronnivåene stiger markant etter en enkelt injeksjon med 5000 U koriongonadotropin.Ved medfødt anorchisme er både testosteronnivået i plasma og LH-nivået i serum markant lavt, i tillegg til at testiklene ikke kan påvises. Etter en enkelt injeksjon med koriongonadotropin viser testosteronnivået i plasma bare en svak økning.
(3) Endokrine abnormiteter:
Slik som hypogonadisme, hypopituitarisme, hypotyreose og adrenal kortikal hyperplasi. Pasienter med primær hypogonadisme viser ofte forhøyede serum-FSH- og LH-nivåer, ledsaget av reduserte testosteronnivåer.Hypofyseinsuffisiens kan forårsake sekundær hypogonadisme, hvor serum-FSH- og LH-nivåene typisk er lave, ledsaget av redusert testikulær interstitiell cellefunksjon, redusert seksuell funksjon og redusert sædvolum. (4) Forstyrrelser i modningen av spermatogene celler: Slik som stråleskader, medikamentelle effekter, varikocele, etc. Testikkelstørrelse og tekstur forblir normal, men sædanalyse avslører redusert sædkvalitet eller azoospermi.Testikkelbiopsi viser at spermatogen prosessen ofte stopper opp i spermatocytstadiet, med svært få spermatider som gjennomgår videre utvikling i sædkanalene. Immun infertilitet Immun infertilitet deles inn i to typer: den ene involverer mannlig produsert anti-sperm autoimmunitet, og den andre involverer kvinnelig produsert anti-sperm alloimmunitet. Pasienter med denne tilstanden har vanligvis normal seksuell funksjon, sædanalyseresultater og hormonnivåer.
Mannlig infertilitet har komplekse årsaker og kan kategoriseres som azoospermi, alvorlig oligospermi, oligospermi, infertilitet med normalt spermietall, polyzoospermi og asthenospermi. Mannlig infertilitet har komplekse årsaker og kan kategoriseres som azoospermi, alvorlig oligospermi, oligospermi, infertilitet med normalt spermietall, polyzoospermi og asthenospermi.Hvilke diagnostiske analyser er nødvendige for mannlig infertilitet?
Hvilke tester er nødvendige for å bekrefte mannlig infertilitet?
Sædanalyse
In vitro heterolog befruktningstest: Denne testen gir en mer nøyaktig vurdering av sædcellers befruktningsevne og er svært verdifull for å evaluere mannlig fruktbarhet. Den vanligste metoden innebærer heterolog befruktning av hamster-oocytter med menneskelig sæd, ved å bruke sæd fra fruktbare menn som kontroll.
Undersøkelse av prostatavæske
Endokrine tester: Gonadotropinfrigivende hormon eller klomifenstimuleringstester vurderer funksjonen til hypothalamus-hypofyse-testikkel-aksen. Testosteronmåling gjenspeiler direkte Leydig-celleaktiviteten. Skjoldbruskhormoner, adrenokortikale steroider eller prolaktin kan måles hvis det er indikert.
Doppler-ultralydundersøkelse.Hjelper til med å bekrefte varikocele.
Radiografiske undersøkelser. For å bestemme stedet for obstruksjon i sædlederne kan vas deferens- og epididymisangiografi, vas deferens- og sædblæreangiografi eller uretralangiografi benyttes. I tilfeller av hyperprolaktinemi er et transsphenoidalt røntgentomogram (anterior og lateral visning) indisert for å fastslå tilstedeværelsen av et hypofyseadenom.
Immunologiske undersøkelser.Sperm agglutinasjon eller immobiliseringstester påviser agglutinasjon eller immobilisering antistoffer i serum eller sædplasma. Det finnes flere påvisningsmetoder; valg av metode bør baseres på lokal tilgjengelighet. Testikkelbiopsi. Indisert ved azoospermi eller oligospermi, vurderer direkte spermatogen funksjon i sædkanaler og interstitiell celleutvikling. Lokal hormonsyntese og metabolisme kan reflekteres via immunhistokjemisk farging.
Kromosomkaryotyping. Brukes ved anomalier i ytre kjønnsorganer, testikkelhypoplasi og idiopatisk azoospermi. Viktig merknad: Som beskrevet ovenfor, avhenger diagnosen av mannlig infertilitet av å adressere redusert spermietall, redusert motilitet og lav overlevelsesrate. Den viktigste prioriteten er å få en definitiv diagnose, etterfulgt av konsekvent behandling i henhold til medisinsk råd.