Vīriešu neauglība ir kļuvusi par nozīmīgu faktoru mūsdienu neauglībā, kas lielā mērā saistīts ar mūsu pašreizējo sabiedrības vidi un ikdienas uztura paradumiem. Kādi ir visbiežākie vīriešu neauglības cēloņi? Kādas pārbaudes ir nepieciešamas diagnozes noteikšanai?
Vīriešu neauglības diferenciāldiagnoze
Ar seksuālo disfunkciju saistīta neauglība
Attiecas uz neauglību, kas rodas seksuālās disfunkcijas dēļ, kas kavē dzimumaktu vai spermas iekļūšanu makstī.Pacientiem bieži ir seksuālās disfunkcijas anamnēze, piemēram, erektīlā disfunkcija, anejakulācija vai retrogrāda ejakulācija, ko var identificēt, veicot seksuālās funkcijas testus. (1) Anejakulācija: attiecas uz normālu dzimumlocekļa erekciju, bet nespēju ejakulēt dzimumakta laikā. To iedala funkcionālā un organiska anejakulācijā.Pirmā bieži saistīta ar seksuālo zināšanu trūkumu vai psiholoģiskiem faktoriem, piemēram, nervozitāti jaunlaulāto periodā vai pārmērīgu seksuālo aktivitāti. Otrā parasti rodas no neiroloģiskām bojājumām vai traumām (piemēram, iegurņa operācijām); dzimumlocekļa stāvokļa (piemēram, fimozes vai pārmērīgas priekšādas); endokrīnām saslimšanām (piemēram, hipopituitārisma, hipogonādisma vai hipotireozes izraisītām neiropātijām); vai farmakoloģiskiem faktoriem (piemēram, sedatīviem līdzekļiem vai adrenerģisko receptoru blokatoriem, kas kavē ejakulāciju).
(2) Retrogrāda ejakulācija:
Attiecas uz ejakulācijas sajūtu dzimumakta laikā, kad sperma netiek izvadīta caur urīnizvadkanālu. Tūlītēja urinēšana pēc ejakulācijas atklāj ievērojamu spermas daudzumu urīnā. Bieži sastopami cēloņi ir nepilnīga urīnpūšļa kakla aizvēršanās, iegurņa operācijas, transuretralā prostatas rezekcija vai urīnizvadkanāla sašaurinājumi, kas traucē spermas izvadīšanu.
Neauglība, kas saistīta ar spermas vadu obstruktīvām izmaiņām
Spermatogeneze sēkliniekos ir normāla, bet sperma nevar nokļūt spermas šķidrumā vadu obstrukcijas dēļ.Diferencētā diagnoze ir šāda:
(1) Iedzimta spermas kanālu obstrukcija:
Galvenokārt izraisa iedzimta vas deferens nepietiekama attīstība vai trūkums, seminalo pūslīšu hipoplāzija, vas deferens nespēja savienoties ar epididimīdu vai epididimāla hipoplāzija. Raksturīga ar nelielu spermas daudzumu (bieži <1 ml), spermas nespēju koagulēt, fruktozes trūkumu seminalajā plazmā un azoospermiju.
(2) Infekcioza spermas kanālu obstrukcija:
Bieži sastopamas infekcijas ir abpusēja epididimīda tuberkuloze, gonokoku epididimīts un filariāze. Raksturīga azoospermija ar normālu sēklinieku izmēru.
(3) Iatrogēna spermas kanālu obstrukcija:
Pacientiem bieži ir vas deferens angiogrāfijas vai vazektomijas anamnēze; abpusēja iegurņa trūces operācija var netīšām ligatēt vas deferens, izraisot obstrukciju; epididimīda vai spermas vadu bojājumi sēklinieku vai epididimīda operācijas laikā.
(4) Traumatiska spermatiskā kanāla obstrukcija:
Azoospermija, kas rodas spermatiskā kanāla obstrukcijas dēļ pēc sēklinieku, epididimīda vai spermatiskā korda traumas.
Neauglība sēklinieku spermatogēnās disfunkcijas dēļ:
Tā rodas, ja sēklinieki dažādu iemeslu dēļ nespēj ražot spermu. Neskatoties uz neskartiem spermatiskajiem kanāliem, spermā nav spermatozoīdu.Diferencētā diagnoze ietver:
(1) Ģenētiskas anomālijas:
Piemēram, interseksuālas patoloģijas vai Klinefeltera sindroms, kas rodas no hromosomu nedalīšanās mejozes laikā, izraisot mozaīcisku struktūru. Klīniskās pazīmes ietver ginekomastiju, retu sejas un pubisko apmatojumu, šauras plecas un platas gūžas (sieviešu ķermeņa uzbūve); mazus, mīkstus sēkliniekus, samazinātu seksuālo funkciju un azoospermiju.Paaugstināta FSH koncentrācija plazmā un urīnā, ar testosterona līmeni plazmā zem normas.
(2) Iedzimtas anomālijas:
Piemēram, iedzimta anorhīzija, abpusēja kriptorhīdija un gonādu disgenezija. Gonādu disgenezijas gadījumā virilizācija ir normāla, bet sperma ir azoospermiska. Sēklinieki ir normāla lieluma, krūtis nav piepūstas, testosterona līmenis plazmā un LH līmenis serumā ir normāls, bet FSH līmenis plazmā ir paaugstināts.Pacientiem ar abpusēju kriptorhismu ir arī azoospermija, bet sēklinieki nav taustāmi. Testosterona līmenis plazmā un LH līmenis serumā ir zems, lai gan testosterona līmenis plazmā ievērojami paaugstinās pēc vienas 5000 U horiongonadotropīna injekcijas.Iedzimta anorhīzija gadījumā, papildus nenosakāmiem sēkliniekiem, gan testosterona līmenis plazmā, gan LH līmenis serumā ir ievērojami zems. Pēc vienas horiāna gonadotropīna injekcijas testosterona līmenis plazmā palielinās tikai nedaudz.
(3) Endokrīnās anomālijas:
Piemēram, hipogonadisms, hipopituitārisms, hipotireoze un virsnieru garozas hiperplāzija. Pacientiem ar primāru hipogonadismu bieži novēro paaugstinātu FSH un LH līmeni serumā, kam pievienojas pazemināts testosterona līmenis.Hipofīzes nepietiekamība var izraisīt sekundāru hipogonādismu, kurā seruma FSH un LH līmenis parasti ir zems, kam pievienojas samazināta sēklinieku starpšūnu funkcija, samazināta seksuālā funkcija un samazināts spermas daudzums. (4) Spermatogēno šūnu nobriešanas traucējumi: piemēram, staru bojājumi, zāļu iedarbība, varikocele utt. Sēklinieku izmērs un struktūra paliek normāla, bet spermas analīze atklāj samazinātu spermatozoīdu skaitu vai azoospermiju.Sēklinieku biopsija atklāj, ka spermatogēnā procesa bieži tiek apturēts spermatocītu stadijā, un ļoti maz spermatīdu turpina attīstīties sēkliniekos. Imūna neauglība Imūna neauglība tiek iedalīta divos veidos: viens saistīts ar vīriešu ražotu antispermu autoimunitāti, otrs saistīts ar sieviešu ražotu antispermu aloimunitāti. Pacientiem ar šo stāvokli parasti ir normāla seksuālā funkcija, spermas analīžu rezultāti un hormonu līmenis.
Vīriešu neauglība rodas no sarežģītiem cēloņiem un var tikt iedalīta azoospermijā, smagā oligospermijā, oligospermijā, normāla spermatozoīdu skaita neauglībā, polizoospermijā un astēnospermijā. Vīriešu neauglība rodas no sarežģītiem cēloņiem un var tikt iedalīta azoospermijā, smagā oligospermijā, oligospermijā, normāla spermatozoīdu skaita neauglībā, polizoospermijā un astēnospermijā.Kādas diagnostiskās analīzes ir nepieciešamas vīriešu neauglības gadījumā?
Kādi testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu vīriešu neauglību?
Spermas analīze
In vitro heteroloģiskā apsēklošanas tests: šis tests nodrošina precīzāku spermas apaugļošanas spējas novērtējumu un ir ļoti vērtīgs vīriešu auglības novērtēšanai. Parasti izmanto metodi, kurā hamstera olšūnas tiek heteroloģiski apsēklotas ar cilvēka spermu, izmantojot auglīgu vīriešu spermu kā kontroli.
Prostatas šķidruma izmeklēšana
Endokrīnās sistēmas pārbaude: gonadotropīnu atbrīvojošā hormona vai klomifēna stimulācijas testi novērtē hipotalāma-hipofīzes-sēklinieku ass funkciju. Testosterona līmeņa mērījumi tieši atspoguļo Leydiga šūnu aktivitāti. Ja nepieciešams, var noteikt vairogdziedzera hormonus, adrenokortikālos steroīdus vai prolaktīnu.
Doplera ultrasonogrāfiskā izmeklēšana.Palīdz apstiprināt varikocēli.
Radiogrāfiskie izmeklējumi. Lai noteiktu obstrukcijas vietu spermas vados, var izmantot sēklinieku un epididimā angiogrāfiju, sēklinieku un sēklinieku pūslīšu angiogrāfiju vai urīnizvadkanāla angiogrāfiju. Hiperprolaktinēmijas gadījumos ir indicēta transsfenoidāla rentgena tomogramma (priekšējais un sānu skats), lai pārliecinātos par hipofīzes adenomas klātbūtni.
Imunoloģiskie izmeklējumi.Spermas aglutinācijas vai imobilizācijas testi nosaka aglutinācijas vai imobilizācijas antivielas serumā vai spermas plazmā. Pastāv vairākas noteikšanas metodes; izvēle jāveic atkarībā no vietējās pieejamības. Sēklinieku biopsija. Indicēta azoospermijas vai oligospermijas gadījumā, tā tieši novērtē sēklinieku kanāliņu funkciju un starpšūnu attīstību sēkliniekos. Vietējā hormonu sintēze un metabolisms var tikt atspoguļots ar imūnhistoķīmiskās krāsošanas palīdzību.
Hromosomu kariotipēšana. Tiek izmantota ārējo dzimumorgānu anomāliju, sēklinieku hipoplāzijas un idiopātiskas azoospermijas gadījumos. Svarīga piezīme: Kā minēts iepriekš, vīriešu neauglības diagnosticēšana ir atkarīga no tādu problēmu risināšanas kā samazināts spermatozoīdu skaits, samazināta kustīgums un zems izdzīvotības rādītājs. Galvenā prioritāte ir iegūt galīgo diagnozi, pēc tam konsekventi ievērot ārsta norādījumus ārstēšanas laikā.