Vyrų nevaisingumas tapo svarbiu šiuolaikinio nevaisingumo veiksniu, kurį didžiąja dalimi lemia mūsų dabartinė socialinė aplinka ir kasdienės mitybos įpročiai. Kokios yra dažniausios vyrų nevaisingumo priežastys? Kokie tyrimai reikalingi vyrų nevaisingumui diagnozuoti?
Vyrų nevaisingumo diferencinė diagnostika
Su seksualine disfunkcija susijęs nevaisingumas
Tai nevaisingumas, atsirandantis dėl seksualinės disfunkcijos, trukdančios lytiniams santykiams arba spermos patekimui į makštį.Pacientai dažnai turi seksualinės disfunkcijos, pvz., erekcijos disfunkcijos, anejakuliacijos ar retrogradinės ejakuliacijos, istoriją, kurią galima nustatyti atliekant seksualinės funkcijos tyrimus. (1) Anejakuliacija:
Tai reiškia normalią varpos erekciją, bet negalėjimą ejakuoti lytinio akto metu. Ji skirstoma į funkcinę ir organinę anejakuliaciją.Pirmoji dažnai siejama su seksualinių žinių trūkumu arba psichologiniais veiksniais, pvz., nervingumu medaus mėnesio laikotarpiu arba pernelyg aktyvia seksualine veikla. Antroji dažniausiai atsiranda dėl neurologinių pažeidimų ar traumų, pvz., dubens operacijų; varpos ligų, pvz., fimozės ar parafimozės; endokrininių sutrikimų, sukeliančių neuropatiją dėl hipopituitarizmo, hipogonadizmo ar hipotiroidizmo; arba farmakologinių veiksnių, kai raminamieji vaistai ar adrenerginių receptorių blokatoriai gali slopinti ejakuliaciją.
(2) Retrogradinė ejakuliacija:
Tai reiškia ejakuliacijos pojūtį lytinio akto metu, kai sperma neišsiskiria per šlaplę. Iš karto po ejakuliacijos atlikus šlapinimąsi, šlapime randama daug spermos. Dažniausios priežastys yra neišsiskleidžiantis šlapimo pūslės kaklelis, dubens operacijos, prostatos transuretrinė rezekcija arba šlaplės susiaurėjimas, trukdantis spermos išsiskyrimui.
Nevaisingumas dėl obstrukcinių sėklinių latakų pažeidimų
Spermatogenezė sėklidėse išlieka normali, tačiau sperma negali patekti į sėklą dėl latakų obstrukcijos.Diferencinė diagnozė yra tokia:
(1) Įgimta spermatozoidų kanalų obstrukcija:
Pagrindinės priežastys yra įgimtas spermatozoidų kanalų neišsivystymas arba jų nebuvimas, sėklinių pūslelių hipoplazija, spermatozoidų kanalų nesusijungimas su epididimu arba epididimo hipoplazija. Būdingas menkas spermos kiekis (dažnai <1 ml), spermos nesikrešėjimas, fruktozės nebuvimas sėkliniame plazmoje ir azoospermija.
(2) Infekcinė sėklinių latakų obstrukcija:
Dažnos infekcijos yra abipusis epididimo tuberkuliozė, gonokokinis epididimitas ir filarirozė. Būdinga azoospermija su normaliu sėklidžių dydžiu.
(3) Iatrogeninė spermos kanalų obstrukcija:
Pacientai dažnai turi vas deferens angiografijos ar vazektomijos istoriją; abipusis kirkšnies išvaržos operacija gali netyčia susieti vas deferens, sukeldama obstrukciją; epididimo ar spermatozoidų virkštelės pažeidimas sėklidžių ar epididimo operacijos metu.
(4) Trauminė sėklidės latakų obstrukcija:
Azoospermija, atsirandanti dėl sėklidės latakų obstrukcijos po sėklidės, epididimo ar sėklidės virkštelės traumos.
Nevaisingumas dėl sėklidės spermatogeninės disfunkcijos:
Tai atsiranda, kai sėklidė dėl įvairių priežasčių negamina spermos. Nepaisant nepažeistų sėklidės latakų, sperma nėra randama.Diferencinė diagnozė apima:
(1) Genetinės anomalijos:
Pavyzdžiui, interseksualumas arba Klinefelterio sindromas, atsirandantis dėl chromosomų neskyrimo mejozės metu, dėl kurio susidaro mozaikiškumas. Klinikiniai požymiai apima ginekomastiją, retus veido ir gaktos plaukus, siauras pečius ir plačius klubus (moterišką kūno sudėjimą); mažus, minkštus sėklidės, sumažėjusią seksualinę funkciją ir azoospermiją.Padidėjęs FSH koncentracija plazmoje ir šlapime, o testosterono koncentracija plazmoje yra žemesnė nei normali.
(2) Įgimtos anomalijos:
Pavyzdžiui, įgimtas anorchizmas, abipusis kriptorchidizmas ir gonadų disgenezė. Gonadų disgenezės atveju virilizacija yra normali, bet sperma yra azoospermija. Sėklidės yra normalaus dydžio, krūtys lieka nepapilnėjusios, testosterono koncentracija plazmoje ir LH koncentracija serume yra normalios, o FSH koncentracija plazmoje yra padidėjusi.Pacientai, sergantys abipusiu kriptorchizmu, taip pat serga azoospermija, tačiau jų sėklidės nėra apčiuopiamos. Testosterono koncentracija plazmoje ir LH koncentracija serume yra žemos, tačiau testosterono koncentracija plazmoje žymiai padidėja po vienos 5000 U chorioninio gonadotropino injekcijos.Įgimto anorchizmo atveju, be to, kad sėklidės yra neapčiuopiamos, testosterono ir LH kiekis plazmoje yra žymiai žemas. Po vienos chorioninio gonadotropino injekcijos testosterono kiekis plazmoje padidėja tik nežymiai.
(3) Endokrininės anomalijos:
Pavyzdžiui, hipogonadizmas, hipopituitarizmas, hipotiroidizmas ir antinksčių žievės hiperplazija. Pacientai, sergantys pirminiu hipogonadizmu, dažnai turi padidėjusį FSH ir LH kiekį serume, kartu su sumažėjusiu testosterono kiekiu.Hipofizės nepakankamumas gali sukelti antrinį hipogonadizmą, kai serumo FSH ir LH lygiai paprastai yra žemi, o kartu sumažėja sėklidžių intersticinių ląstelių funkcija, seksualinė funkcija ir spermos kiekis.
(4) Spermatogeninių ląstelių brendimo sutrikimai:
Pavyzdžiui, radiacinė žala, vaistų poveikis, varikocelė ir kt. Sėklidžių dydis ir tekstūra išlieka normalūs, tačiau spermos tyrimas rodo sumažėjusį spermatozoidų skaičių arba azoospermiją.Sėklidžių biopsija rodo, kad spermatogenezės procesas dažnai sustabdomas spermatocitų stadijoje, o labai nedaug spermatidų toliau vystosi sėklidžių kanalėliuose. Imuninis nevaisingumas Imuninis nevaisingumas skirstomas į du tipus: vieną, susijusį su vyro organizmo gaminamu antisperminiu autoimunitetu, ir kitą, susijusį su moters organizmo gaminamu antisperminiu aloiimunitetu. Pacientai, sergantys šia liga, paprastai turi normalią seksualinę funkciją, spermos analizės rezultatus ir hormonų lygį.
Vyrų nevaisingumas kyla dėl sudėtingų priežasčių ir gali būti skirstomas į azoospermiją, sunkų oligospermiją, oligospermiją, nevaisingumą dėl normalaus spermatozoidų skaičiaus, polizoospermiją ir asthenozoospermiją. Vyrų nevaisingumas kyla dėl sudėtingų priežasčių ir gali būti skirstomas į azoospermiją, sunkų oligospermiją, oligospermiją, nevaisingumą dėl normalaus spermatozoidų skaičiaus, polizoospermiją ir asthenozoospermiją.Kokie diagnostiniai tyrimai reikalingi vyrų nevaisingumui nustatyti?
Kokie tyrimai reikalingi vyrų nevaisingumui patvirtinti?
Spermos tyrimas
In vitro heterologinis apvaisinimo tyrimas: šis tyrimas leidžia tiksliau įvertinti spermos apvaisinimo gebą ir yra labai vertingas vertinant vyrų vaisingumą. Dažniausiai naudojamas metodas – heterologinis hamsterio kiaušinėlių apvaisinimas žmogaus sperma, naudojant vaisingų vyrų spermą kaip kontrolę.
Prostatos skysčio tyrimas
Endokrininiai tyrimai: gonadotropiną išskiriančio hormono arba klomifeno stimuliacijos testai vertina hipotalaminės-hipofizinės-sėklidžių ašies funkciją. Testosterono matavimas tiesiogiai atspindi Leydigo ląstelių aktyvumą. Jei yra indikacijų, gali būti matuojami skydliaukės hormonai, antinksčių žievės steroidai arba prolaktinas.
Doplerio ultragarso tyrimas.Padeda patvirtinti varikocelę.
Radiografiniai tyrimai. Norint nustatyti obstrukcijos vietą sėkliniuose kanaluose, gali būti atliekama sėklinių latakų ir epididimio angiografija, sėklinių latakų ir sėklinių pūslelių angiografija arba šlaplės angiografija. Hiperprolaktinemijos atvejais, norint įsitikinti hipofizės adenomos buvimu, yra indikuojama transsfenoidinė rentgeno tomografija (priekinis ir šoninis vaizdai).
Imunologiniai tyrimai.Spermatozoidų aglutinacijos arba imobilizacijos tyrimai nustato aglutinacijos arba imobilizacijos antikūnus serume arba sėklos plazmoje. Yra keletas nustatymo metodų; pasirinkimas turėtų būti grindžiamas vietos galimybėmis. Sėklidžių biopsija. Nurodoma azoospermijos arba oligospermijos atvejais, tiesiogiai įvertina spermatogeninę funkciją sėklidžių kanalėliuose ir intersticinių ląstelių vystymąsi. Vietinė hormonų sintezė ir metabolizmas gali būti atspindėti imunohistocheminiu dažymu.
Chromosomų kariotipavimas. Taikomas išorinių lytinių organų anomalijų, sėklidžių hipoplazijos ir idiopatinės azoospermijos atvejais. Svarbi pastaba: kaip nurodyta aukščiau, vyrų nevaisingumo diagnozavimas priklauso nuo tokių problemų kaip sumažėjęs spermatozoidų skaičius, sumažėjęs judrumas ir mažas išgyvenamumas. Svarbiausias prioritetas yra gauti galutinę diagnozę, po to nuosekliai laikytis gydytojo rekomendacijų.