남성 불임은 현재 불임의 주요 요인 중 하나로, 상당 부분은 현대 사회 환경과 사람들의 일상적인 식습관 및 생활 방식에서 비롯됩니다. 그렇다면 흔히 볼 수 있는 남성 불임에는 어떤 것들이 있을까요? 남성 불임을 진단하기 위해서는 어떤 검사를 해야 할까요?
남성 불임의 구분
성기능 장애성 불임증
성기능 장애로 인해 성교를 완료하지 못하거나 정자가 질에 도달하지 못해 발생하는 불임을 말합니다.환자는 흔히 발기 장애, 사정 불능증 또는 역행 사정 등의 성기능 장애 병력을 가지고 있으며, 성기능 검사를 통해 감별할 수 있습니다.
(1) 사정 불능증:
음경 발기는 정상이지만 성교 과정에서 사정이 불가능한 상태로, 기능성 사정 불능과 유기성 사정 불능 두 가지 유형이 있습니다.전자는 성 지식 부족, 심리적 요인(예: 신혼 시 긴장) 또는 과도한 성적 활동으로 인해 흔히 발생한다. 후자는 신경계 병변 및 손상(예: 골반 수술 등), 음경 질환(예: 포경 또는 포피 과장), 내분비 질환(예: 뇌하수체, 생식선, 갑상선 기능 저하로 인한 신경병증), 약물성 요인(예: 진정제, 아드레날린성 수용체 차단제는 사정을 억제할 수 있음)에서 흔히 관찰된다.
(2) 역행 사정:
성교 과정에서 사정 감각은 있으나 정액이 요도로 배출되지 않는 상태를 말한다. 사정 직후 배뇨 시 소변 검사를 통해 다량의 정자가 발견된다. 흔한 원인으로는 방광경부 폐쇄 불완전, 골반 수술 및 경요도적 전립선 전기절제술, 요도 협착으로 인한 정액 배출 곤란 등이 있다.
정관 폐쇄성 병변에 의한 불임증
고환의 정자 생성 기능은 정상이지만 정관 폐쇄로 인해 정자가 정액으로 유입되지 못한다.감별 진단은 다음과 같다:
(1) 선천성 정관 폐쇄:
주로 선천성 정관 발육 부전 또는 결손, 정낭 발육 부전, 정관과 부고환의 연결 부재 또는 부고환 발육 부전 등으로 인한 불임증이다. 특징은 정액량이 적고(보통 1ml 미만), 정액이 응고되지 않으며, 정액에 과당이 없고, 무정자가 나타나는 것이다.
(2) 감염성 정관 폐쇄:
흔한 감염으로는 양측 부고환 결핵, 임균성 부고환염 및 필라리아증이 있다. 무정자가 특징이지만 고환 크기는 정상이다.
(3) 의인성 정관 폐쇄:
환자는 흔히 정관조영술 이력이나 정관 결찰술 이력이 있음; 양측 사타구니 탈장 수복술 시 정관을 잘못 결찰하여 정관 폐쇄를 초래함; 고환, 부고환 수술 시 부고환이나 정삭 손상을 유발함.
(4) 외상성 정관 폐쇄:
고환, 부고환, 정삭 외상 후 정관 폐쇄가 합병되어 발생하는 무정자증.
고환 정자 생성 기능 장애로 인한 불임증
다양한 원인으로 고환이 정자를 생성하지 못하여 정관 기능은 정상이지만 정액에 정자가 없는 상태.감별 진단은 다음과 같다:
(1) 유전학적 이상:
성기 기형, 클라인펠터 증후군 등. 감수 분열기 염색체 비분리 현상으로 인한 모자이크 현상이다. 임상적 특징으로는 유방 비대, 수염·음모 희소, 좁은 어깨와 넓은 엉덩이 등 여성형 체형; 고환이 작고 부드러우며 성기능 저하, 정액 내 정자 없음 등이 있다.혈장 및 소변 내 FSH 농도 상승, 혈장 테스토스테론 농도 정상 이하.
(2) 선천성 이상:
선천성 무고환증, 양측성 잠복고환, 생식세포발육부전 등이 있다. 생식세포발육부전 환자는 남성화가 정상이지만 정액에 정자가 없으며, 고환 크기는 정상이고 유방이 비대하지 않으며, 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수치는 정상이고 혈장 FSH는 상승한다.양측성 잠복고환 환자의 정액에도 정자가 없으나, 고환을 촉진할 수 없으며 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수치가 낮다. 단일 투여의 융모성 생식선 자극 호르몬 5000U 후 혈장 테스토스테론 수치가 현저히 상승한다.선천성 무고환증은 고환을 촉진할 수 없을 뿐만 아니라 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수치가 모두 매우 낮으며, 단회 성선자극호르몬 주사 후 혈장 테스토스테론 수치 상승이 뚜렷하지 않다.
(3) 내분비 이상:
성선 기능 저하증, 뇌하수체 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 부신피질증식증 등이 포함됩니다. 원발성 성선 기능 저하증 환자의 혈청 FSH 및 LH 수치는 종종 증가하지만 테스토스테론 수치는 감소합니다.뇌하수체 기능 저하는 이차성 생식선 기능 저하를 유발할 수 있으며, 환자의 혈중 FSH 및 LH 수치는 일반적으로 낮고, 고환 간질 세포 기능 및 성기능이 저하되며 정액량이 감소한다.
(4) 정자 형성 세포 성숙 장애:
방사선 손상, 약물 영향, 정맥류 등. 고환 크기와 질감은 정상이지만 정액 검사에서 정자 수가 감소하거나 무정자가 관찰된다.고환 생검 시 정자 생성 과정이 대부분 정모세포 단계에서 정지되어 있으며, 세정관 내에서 추가 발달 중인 정자 생성 세포는 극히 드물다.
면역성 불임증
면역성 불임은 두 가지 유형으로 구분된다: 하나는 남성이 생성하는 항정자 자가면역 반응이고, 다른 하나는 여성이 생성하는 항정자 동종면역 반응이다. 이 유형 환자의 특징은 성기능, 정액 검사 결과 및 호르몬 수치가 모두 정상이라는 점이다.
남성 불임의 발병 원인은 복잡하며, 무정자증, 중증 정자감소증, 정자감소증, 정자 수 정상성 불임증, 다정자증 및 정자 운동성 장애 등으로 분류할 수 있습니다. 남성 불임의 발병 원인은 복잡하며, 무정자증, 중증 정자감소증, 정자감소증, 정자 수 정상성 불임증, 다정자증 및 정자 운동성 장애 등으로 분류할 수 있습니다.그렇다면 남성 불임은 어떤 진단 분석을 해야 할까요.
남성 불임을 확진하기 위해 어떤 검사 항목을 해야 할까요?
정액 분석
체외 이종 수정 실험: 체외 이종 수정 실험은 정자의 수정 능력을 더 정확하게 추정할 수 있어 남성 생식력 판단에 매우 가치 있습니다. 일반적으로 정상 생식자의 정자를 대조군으로 사용하는 인간 정자가 햄스터 난자를 관통하는 이종 수정 실험이 흔히 사용됩니다.
전립선액 검사
내분비 검사: 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 또는 클로미펜 자극 검사를 통해 시상하부-뇌하수체-고환 축의 기능을 파악할 수 있습니다. 테스토스테론 수치 측정은 생식세포 기능을 직접 반영합니다. 필요 시 갑상선호르몬, 부신피질호르몬 또는 프로락틴을 측정할 수 있습니다.
도플러 초음파 검사.정삭 정맥류 확인에 도움이 됩니다.
X선 검사. 정관 폐쇄 부위를 확인하기 위해 정관·부고환 조영술, 정관·정낭 조영술 또는 요도 조영술 등을 시행할 수 있습니다. 고프로락틴혈증 환자는 뇌하수체 종양 유무를 확인하기 위해 뇌하수체 X선 단층 촬영(정면·측면)을 실시합니다.
면역학적 검사.정자 응집 검사 또는 정지 검사를 통해 혈청 또는 정액 내 정자 응집 항체 또는 정지 항체를 검출합니다. 검출 방법은 다양하므로 상황에 맞게 선택해야 합니다.
고환 생검. 무정자증 또는 정자감소증에 사용되며, 고환 세정관의 정자 생성 기능 및 간질 세포의 발달 상태를 직접 검사합니다. 국소 호르몬의 합성 및 대사는 면역 조직 화학 염색을 통해 확인할 수 있습니다.
염색체 핵형 분석. 외생식기 기형, 고환 발육 부전 및 원인 불명의 무정자증에 사용됩니다. 참고: 남성 불임 진단은 위와 같습니다. 남성 불임 치료의 핵심은 정자 수 감소, 정자 운동성 저하, 생존율 저하 문제를 어떻게 개선하느냐에 있으며, 가장 중요한 것은 먼저 정확한 진단을 받은 후 의사의 지시에 따라 꾸준히 치료하는 것입니다.