男性不妊は現在、不妊症における主要な要因の一つとなっており、その大きな原因は現代の社会環境や人々の日常的な食生活習慣にあります。では、一般的な男性不妊にはどのようなものがあるのでしょうか？男性不妊を診断するにはどのような検査が必要なのでしょうか？
男性不妊の鑑別
性機能障害性不妊症
性機能障害により性交が成立しない、または精子が膣内に到達できないために生じる不妊を指します。患者には勃起障害、射精不能症、逆行性射精などの性機能障害の病歴がみられ、性機能検査によって鑑別が可能です。
（1）射精不能症：
陰茎の勃起は正常であるものの、性交中に射精できない状態を指し、機能性射精不能と器質性射精不能の2種類に分類されます。前者は性知識の不足、心理的要因（新婚時の緊張や過度な性行為など）による場合が多い。後者は神経系の病変・損傷（骨盤手術など）、陰茎疾患（包茎・包皮過長など）、内分泌疾患（下垂体・性腺・甲状腺機能低下による神経障害）、薬物要因（鎮静剤・アドレナリン受容体遮断薬による射精抑制）などでよく見られる。
（2）逆行性射精：
性交中に射精感はあるが、尿道から精液が排出されない状態を指す。射精直後に排尿すると、尿中に大量の精子が認められる。主な原因として、膀胱頸部閉鎖不全、骨盤手術や経尿道的前立腺電気切除術、尿道狭窄による精液排出障害などが挙げられる。
精路閉塞性病変による不妊症
精巣の生精機能は正常であるが、精路閉塞により精子が精液中に入ることができない。鑑別診断は以下の通り：
（1）先天性精路閉塞：
主に先天性精管発育不全・欠損、精嚢発育不全、精管と精巣上体の接続異常、精巣上体発育不全などによる不妊症。特徴は精液量減少（通常1ml未満）、精液凝固不全、精漿中の果糖欠乏、無精子症など。
（2）感染性精路閉塞：
代表的な感染源は両側精巣上体結核、淋菌性精巣上体炎、フィラリア症である。無精子症を呈するが精巣サイズは正常である。
（3）医原性精路閉塞：
精管造影術歴や精管結紮術歴を有する患者が多い。両側鼠径ヘルニア修復術時の誤った精管結紮による閉塞、精巣・精巣上体手術時の精巣上体や精索損傷が原因となる。
（4）外傷性精路閉塞：
精巣・精巣上体・精索の外傷後に精路閉塞を合併して生じる無精子症。
精巣生精機能障害による不妊症
様々な原因で精巣が精子を生成できず、精路は正常であるにもかかわらず精液中に精子が存在しない状態。鑑別診断は以下の通り：
（1）遺伝学的異常：
両性具有、クラインフェルター症候群など。減数分裂期の染色体分離不全によるモザイク状態が原因。臨床的特徴として乳房肥大、ひげ・陰毛の稀薄、肩幅狭く腰幅広い女性的体型；精巣は小さく軟らかく、性機能低下、精液中に精子なし。血漿および尿中FSH濃度の上昇、血漿テストステロン濃度の正常値未満が認められる。
（2）先天性異常：
先天性無睾丸症、両側性停留睾丸、生殖細胞形成不全など。生殖細胞形成不全患者では男性化は正常だが精液中に精子が存在せず、睾丸の大きさは正常、乳房は肥大せず、血漿テストステロンと血清LHレベルは正常、血漿FSHは上昇する。両側性停留精巣患者も精液中に精子がないが、精巣は触知できず、血漿テストステロンと血清LHレベルは低値を示す。ただし、絨毛性性腺刺激ホルモン5000Uを単回注射すると、血漿テストステロンレベルは著明に上昇する。一方、先天性無睾丸症では、精巣が触知できないことに加え、血漿テストステロンと血清LHレベルがともに非常に低く、絨毛性性腺刺激ホルモン単回注射後の血漿テストステロンレベルの上昇は顕著ではない。
（3）内分泌異常：
性腺機能低下症、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎皮質過形成症など。原発性性腺機能低下症患者では血中FSH及びLHレベルが上昇する一方、テストステロンレベルは低下する。下垂体機能低下は二次性性腺機能低下を引き起こし、患者の血中FSHおよびLHレベルは通常低く、精巣間質細胞機能および性機能が減退し、精液量が減少する。
（4）精子形成細胞の成熟障害：
放射線障害、薬物影響、精索静脈瘤など。精巣の大きさや質は正常であるが、精液検査では精子減少または無精子症が認められる。精巣生検では精子形成過程が精母細胞期で停滞し、細管内でさらに発達する精子形成細胞が極めて少ない。
免疫性不妊症
免疫性不妊は二種類に分類される：男性が産生する抗精子自己免疫と、女性が産生する抗精子同種免疫である。この種の患者の特徴は、性機能・精液検査・ホルモンレベルが全て正常であることである。
男性不妊症の発症原因は複雑で、無精子症、重度乏精子症、乏精子症、精子数正常性不妊症、多精子症、精子無力症などに分類される。男性不妊症の発症原因は複雑で、無精子症、重度乏精子症、乏精子症、精子数正常性不妊症、多精子症、精子無力症などに分類される。では、男性不妊症にはどのような診断分析が必要でしょうか。
男性不妊症の確定診断にはどのような検査項目が必要ですか？
精液分析
体外異種授精試験：体外異種授精試験は精子の受精能力をより正確に評価でき、男性の生殖能力を判断する上で極めて有用です。一般的に用いられるのはヒト精子がハムスターの卵子を通過する異種授精試験で、正常な生殖能力を持つ男性の精子を対照として用います。
前立腺液検査
内分泌検査：ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）またはクエンチミン刺激試験により、視床下部-下垂体-精巣軸の機能を評価します。テストステロン値の測定は精細胞機能を直接反映します。必要に応じて甲状腺ホルモン、副腎皮質ホルモン、プロラクチンの測定も行います。
ドップラー超音波検査。精索静脈瘤の確定に有用である。
X線検査。精路閉塞部位を特定するため、精管・精巣上体造影、精管・精嚢造影、尿道造影などを実施する。高プロラクチン血症患者には蝶形骨鞍X線断層撮影（正面・側面）を行い、下垂体腺腫の有無を確認する。
免疫学的検査。精子凝集試験または運動阻害試験により、血清または精漿中の精子凝集抗体または運動阻害抗体を検出する。検出方法は複数あるため、状況に応じて選択する。
精巣生検。無精子症または乏精子症において、精巣の曲細管における精子形成機能および間質細胞の発育状況を直接検査する。局所ホルモンの合成と代謝は免疫組織化学染色で反映される。
染色体核型分析。外性器奇形、精巣発育不全、原因不明の無精子症に用いられる。ご注意：男性不妊の診断は上記のとおり。治療の鍵は精子減少・運動率低下・生存率低下の改善にあり、まずは確定診断を得て医師の指示に従い治療を継続することが最も重要である。