L'infertilità maschile è diventata un fattore significativo nell'infertilità contemporanea, in gran parte attribuibile al nostro attuale contesto sociale e alle abitudini alimentari quotidiane. Quali sono le cause più comuni dell'infertilità maschile? Quali esami sono necessari per la diagnosi?
Diagnosi differenziale dell'infertilità maschile
Infertilità correlata alla disfunzione sessuale
Si riferisce all'infertilità derivante da una disfunzione sessuale che impedisce il rapporto sessuale o l'ingresso dello sperma nella vagina.I pazienti spesso presentano una storia di disfunzioni sessuali come disfunzione erettile, aneiaculazione o eiaculazione retrograda, che possono essere identificate attraverso test di funzionalità sessuale. (1) Aneiaculazione: si riferisce alla normale erezione del pene ma all'incapacità di eiaculare durante il rapporto sessuale. È classificata in aneiaculazione funzionale e organica.La prima è spesso associata alla mancanza di conoscenze sessuali o a fattori psicologici quali nervosismo durante il periodo della luna di miele o attività sessuale eccessiva. La seconda deriva comunemente da lesioni o danni neurologici, quali interventi chirurgici pelvici; condizioni del pene quali fimosi o parafimosi; disturbi endocrini che causano neuropatia dovuta a ipopituitarismo, ipogonadismo o ipotiroidismo; o fattori farmacologici in cui sedativi o bloccanti dei recettori adrenergici possono inibire l'eiaculazione.
(2) Eiaculazione retrograda:
Si riferisce alla sensazione di eiaculazione durante il rapporto sessuale senza espulsione di sperma attraverso l'uretra. La minzione immediata dopo l'eiaculazione rivela la presenza di una quantità significativa di sperma nelle urine all'esame. Le cause comuni includono la chiusura incompleta del collo vescicale, interventi chirurgici pelvici, resezione transuretrale della prostata o stenosi uretrali che impediscono l'espulsione dello sperma.
Infertilità dovuta a lesioni ostruttive dei dotti spermatici
La spermatogenesi nei testicoli rimane normale, ma lo sperma non può entrare nel liquido seminale a causa dell'ostruzione dei dotti.La diagnosi differenziale è la seguente:
(1) Ostruzione congenita dei dotti spermatici:
Causata principalmente da sottosviluppo congenito o assenza dei dotti deferenti, ipoplasia delle vescicole seminali, mancata connessione dei dotti deferenti con l'epididimo o ipoplasia dell'epididimo. Caratterizzata da volume di sperma scarso (spesso <1 ml), mancata coagulazione dello sperma, assenza di fruttosio nel plasma seminale e azoospermia.
(2) Ostruzione infettiva dei dotti spermatici:
Le infezioni comuni includono tubercolosi epididimale bilaterale, epididimite gonococcica e filariosi. Caratterizzata da azoospermia con dimensioni testicolari normali.
(3) Ostruzione iatrogena dei dotti spermatici:
I pazienti hanno spesso una storia di angiografia dei dotti deferenti o vasectomia; la riparazione dell'ernia inguinale bilaterale può inavvertitamente legare i dotti deferenti, causando ostruzione; danno all'epididimo o al cordone spermatico durante la chirurgia testicolare o epididimale.
(4) Ostruzione traumatica del dotto spermatico:
Azoospermia derivante dall'ostruzione del dotto spermatico a seguito di un trauma al testicolo, all'epididimo o al cordone spermatico.
Infertilità dovuta a disfunzione spermatogenica testicolare
Si verifica quando il testicolo non riesce a produrre sperma per vari motivi. Sebbene i dotti spermatici siano intatti, nel liquido seminale non è presente sperma.La diagnosi differenziale include:
(1) Anomalie genetiche:
Come condizioni intersessuali o sindrome di Klinefelter, derivanti dalla non disgiunzione cromosomica durante la meiosi che porta al mosaicismo. Le caratteristiche cliniche includono ginecomastia, scarsa peluria facciale e pubica, spalle strette e fianchi larghi (fisico femminile); testicoli piccoli e morbidi, funzione sessuale ridotta e azoospermia.Elevate concentrazioni plasmatiche e urinarie di FSH, con livelli plasmatici di testosterone inferiori alla norma.
(2) Anomalie congenite:
Come l'anorchismo congenito, il criptorchidismo bilaterale e la disgenesia gonadica. Nella disgenesia gonadica, la virilizzazione è normale ma lo sperma è azoospermico. I testicoli sono di dimensioni normali, il seno rimane non ingrossato, i livelli plasmatici di testosterone e LH sierico sono normali, mentre l'FSH plasmatico è elevato.I pazienti con criptorchidismo bilaterale presentano anche azoospermia, ma i loro testicoli non sono palpabili. I livelli plasmatici di testosterone e di LH sierico sono bassi, anche se i livelli plasmatici di testosterone aumentano notevolmente dopo una singola iniezione di 5000 U di gonadotropina corionica.Nell'anorchismo congenito, oltre ai testicoli non rilevabili, sia i livelli plasmatici di testosterone che quelli sierici di LH sono marcatamente bassi. Dopo una singola iniezione di gonadotropina corionica, i livelli plasmatici di testosterone mostrano solo un leggero aumento.
(3) Anomalie endocrine:
Come ipogonadismo, ipopituitarismo, ipotiroidismo e iperplasia corticale surrenale. I pazienti con ipogonadismo primario spesso presentano livelli elevati di FSH e LH sierici, accompagnati da livelli ridotti di testosterone.L'insufficienza ipofisaria può causare ipogonadismo secondario, in cui i livelli sierici di FSH e LH sono tipicamente bassi, accompagnati da una diminuzione della funzione delle cellule interstiziali testicolari, una riduzione della funzione sessuale e una diminuzione del volume dello sperma. (4) Disturbi della maturazione delle cellule spermatogeniche: come danni da radiazioni, effetti dei farmaci, varicocele, ecc. Le dimensioni e la consistenza dei testicoli rimangono normali, ma l'analisi dello sperma rivela una riduzione del numero di spermatozoi o azoospermia.La biopsia testicolare rivela che il processo spermatogenico è spesso arrestato allo stadio di spermatocita, con pochissimi spermatidi che subiscono un ulteriore sviluppo all'interno dei tubuli seminiferi. Infertilità immunitaria L'infertilità immunitaria è classificata in due tipi: uno che coinvolge l'autoimmunità antisperma prodotta dal maschio e l'altro che coinvolge l'alloimmunità antisperma prodotta dalla femmina. I pazienti con questa condizione presentano tipicamente una funzione sessuale, risultati dell'analisi dello sperma e livelli ormonali normali.
L'infertilità maschile deriva da cause complesse e può essere classificata come azoospermia, oligospermia grave, oligospermia, infertilità con conta spermatica normale, polizoospermia e astenospermia. L'infertilità maschile deriva da cause complesse e può essere classificata come azoospermia, oligospermia grave, oligospermia, infertilità con conta spermatica normale, polizoospermia e astenospermia.Quali analisi diagnostiche sono necessarie per l'infertilità maschile?
Quali esami sono necessari per confermare l'infertilità maschile?
Analisi dello sperma
Test di inseminazione eterologa in vitro: questo test fornisce una valutazione più accurata della capacità di fecondazione dello sperma ed è molto utile per valutare la fertilità maschile. Il metodo comunemente utilizzato prevede l'inseminazione eterologa di ovociti di criceto con sperma umano, utilizzando come controllo lo sperma di maschi fertili.
Esame del liquido prostatico
Test endocrini: i test di stimolazione con gonadotropina o clomifene valutano la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-testicolo. La misurazione del testosterone riflette direttamente l'attività delle cellule di Leydig. Se indicato, è possibile misurare gli ormoni tiroidei, gli steroidi surrenalici o la prolattina.
Esame ecografico Doppler.Aiuta a confermare il varicocele.
Esami radiografici. Per determinare il sito dell'ostruzione nei dotti spermatici, possono essere utilizzate l'angiografia dei dotti deferenti e dell'epididimo, l'angiografia dei dotti deferenti e delle vescicole seminali o l'angiografia uretrale. In caso di iperprolattinemia, è indicata una tomografia a raggi X transfenoidale (proiezioni anteriore e laterale) per accertare la presenza di un adenoma ipofisario.
Esami immunologici.I test di agglutinazione o immobilizzazione degli spermatozoi rilevano la presenza di anticorpi di agglutinazione o immobilizzazione nel siero o nel plasma seminale. Esistono diversi metodi di rilevamento; la scelta deve basarsi sulla disponibilità locale. Biopsia testicolare. Indicata in caso di azoospermia o oligospermia, valuta direttamente la funzione spermatogenica nei tubuli seminiferi e lo sviluppo delle cellule interstiziali. La sintesi e il metabolismo ormonale locale possono essere rilevati tramite colorazione immunoistochimica.
Cariotipo cromosomico. Utilizzato per anomalie dei genitali esterni, ipoplasia testicolare e azoospermia idiopatica. Nota importante: come sopra indicato, la diagnosi dell'infertilità maschile dipende dall'affrontare problemi quali la riduzione del numero di spermatozoi, la diminuzione della motilità e i bassi tassi di sopravvivenza. La priorità assoluta è ottenere una diagnosi definitiva, seguita da un trattamento coerente con le indicazioni mediche.