Kemandulan pada pria telah menjadi faktor penting dalam kemandulan modern, yang sebagian besar disebabkan oleh lingkungan sosial saat ini dan kebiasaan diet sehari-hari. Apa saja penyebab umum kemandulan pada pria? Apa saja pemeriksaan yang diperlukan untuk diagnosis?
Diagnosis Banding Kemandulan pada Pria
Kemandulan yang Berkaitan dengan Disfungsi Seksual
Mengacu pada kemandulan yang disebabkan oleh disfungsi seksual yang menghalangi hubungan seksual atau masuknya sperma ke dalam vagina.Pasien sering kali memiliki riwayat disfungsi seksual seperti disfungsi ereksi, anejakulasi, atau ejakulasi retrograde, yang dapat diidentifikasi melalui tes fungsi seksual.
(1) Anejakulasi:
Mengacu pada ereksi penis yang normal tetapi ketidakmampuan untuk ejakulasi selama hubungan seksual. Hal ini dikategorikan menjadi anejakulasi fungsional dan organik.Yang pertama sering terkait dengan kurangnya pengetahuan seksual atau faktor psikologis seperti kecemasan selama periode pernikahan baru atau aktivitas seksual berlebihan. Yang kedua umumnya disebabkan oleh lesi atau cedera saraf (misalnya, operasi panggul); kondisi penis (misalnya, fimosis atau kulup berlebihan); gangguan endokrin (misalnya, neuropati akibat hipopituitarisme, hipogonadisme, atau hipotiroidisme); atau faktor farmakologis (misalnya, sedatif atau bloker reseptor adrenergik yang menghambat ejakulasi).
(2) Ejakulasi retrograde:
Mengacu pada sensasi ejakulasi selama hubungan seksual tanpa sperma dikeluarkan melalui uretra. Buang air kecil segera setelah ejakulasi menunjukkan adanya sperma yang signifikan dalam urine saat diperiksa. Penyebab umum meliputi penutupan tidak lengkap leher kandung kemih, operasi panggul, reseksi transurethral prostat, atau penyempitan uretra yang menghalangi pengeluaran sperma.
Kemandulan akibat lesi obstruktif pada saluran sperma
Pembentukan sperma di testis tetap normal, tetapi sperma tidak dapat masuk ke cairan semen akibat obstruksi saluran.Diagnosis banding sebagai berikut:
(1) Obstruksi saluran sperma kongenital:
Disebabkan oleh perkembangan abnormal atau ketidakhadiran vas deferens, hipoplasia vesikula seminalis, kegagalan vas deferens terhubung dengan epididimis, atau hipoplasia epididimis. Ditandai dengan volume semen yang sedikit (sering <1 ml), kegagalan semen menggumpal, ketidakhadiran fruktosa dalam plasma semen, dan azoospermia.
(2) Obstruksi saluran sperma akibat infeksi:
Infeksi umum meliputi tuberkulosis epididimis bilateral, epididimitis gonokokal, dan filariasis. Ditandai dengan azoospermia dengan ukuran testis normal.
(3) Obstruksi saluran sperma akibat tindakan medis:
Pasien sering memiliki riwayat angiografi vas deferens atau vasektomi; perbaikan hernia inguinal bilateral dapat secara tidak sengaja mengikat vas deferens, menyebabkan obstruksi; kerusakan pada epididimis atau tali sperma selama operasi testis atau epididimis.
(4) Obstruksi saluran sperma akibat trauma:
Azoospermia akibat obstruksi saluran sperma setelah trauma pada testis, epididimis, atau tali sperma.
Kemandulan akibat disfungsi spermatogenik testis:
Hal ini terjadi ketika testis gagal memproduksi sperma karena berbagai alasan. Meskipun saluran sperma utuh, semen tidak mengandung sperma.Diagnosis banding meliputi:
(1) Kelainan genetik:
Seperti kondisi interseks atau sindrom Klinefelter, yang timbul akibat nondisjunction kromosom selama meiosis yang menyebabkan mosaikisme. Gejala klinis meliputi gynaecomastia, rambut wajah dan kemaluan yang jarang, bahu sempit dan pinggul lebar (fisik feminin); testis kecil dan lunak, fungsi seksual yang berkurang, dan azoospermia.Konsentrasi FSH plasma dan urin yang meningkat, dengan kadar testosteron plasma di bawah normal.
(2) Kelainan kongenital:
Seperti anorchia kongenital, kriptorkismus bilateral, dan disgenesis gonadal. Pada disgenesis gonadal, virilisasi normal tetapi semen azoospermik. Testis berukuran normal, payudara tidak membesar, kadar testosteron plasma dan LH serum normal, sementara kadar FSH plasma meningkat.Pasien dengan kriptorkismus bilateral juga mengalami azoospermia, tetapi testisnya tidak dapat diraba. Kadar testosteron plasma dan LH serum rendah, meskipun kadar testosteron plasma meningkat secara signifikan setelah suntikan tunggal 5000 U gonadotropin korionik.Pada anorchia kongenital, selain testis yang tidak terdeteksi, kadar testosteron plasma dan LH serum juga sangat rendah. Setelah suntikan tunggal gonadotropin korionik, kadar testosteron plasma hanya menunjukkan peningkatan ringan.
(3) Kelainan endokrin:
Seperti hipogonadisme, hipopituitarisme, hipotiroidisme, dan hiperplasia korteks adrenal. Pasien dengan hipogonadisme primer sering menunjukkan kadar serum FSH dan LH yang tinggi, disertai dengan kadar testosteron yang rendah.Insuffisiensi hipofisis dapat menyebabkan hipogonadisme sekunder, di mana kadar FSH dan LH serum biasanya rendah, disertai dengan penurunan fungsi sel interstisial testis, penurunan fungsi seksual, dan volume semen yang berkurang. (4) Gangguan maturasi sel spermatogenik: Seperti kerusakan akibat radiasi, efek obat, varikokel, dll. Ukuran dan tekstur testis tetap normal, tetapi analisis semen menunjukkan penurunan jumlah sperma atau azoospermia.Biopsi testis menunjukkan bahwa proses spermatogenesis sering terhenti pada tahap spermatosit, dengan sangat sedikit spermatid yang mengalami perkembangan lebih lanjut di dalam tubulus seminiferus. Infertilitas imun Infertilitas imun dikategorikan menjadi dua jenis: satu melibatkan autoimunitas anti-sperma yang diproduksi oleh pria, dan yang lain melibatkan alloimunitas anti-sperma yang diproduksi oleh wanita. Pasien dengan kondisi ini biasanya menunjukkan fungsi seksual, hasil analisis semen, dan kadar hormon yang normal.
Infertilitas pria disebabkan oleh penyebab yang kompleks dan dapat dikategorikan sebagai azoospermia, oligospermia berat, oligospermia, infertilitas dengan jumlah sperma normal, polyzoospermia, dan asthenospermia. Infertilitas pria disebabkan oleh penyebab yang kompleks dan dapat dikategorikan sebagai azoospermia, oligospermia berat, oligospermia, infertilitas dengan jumlah sperma normal, polyzoospermia, dan asthenospermia.Apa saja analisis diagnostik yang diperlukan untuk infertilitas pria?
Apa saja tes yang diperlukan untuk mengonfirmasi infertilitas pria?
Analisis sperma
Uji inseminasi heterologus in vitro: Uji ini memberikan penilaian yang lebih akurat tentang kemampuan fertilisasi sperma dan sangat berharga untuk mengevaluasi kesuburan pria. Metode yang umum digunakan melibatkan inseminasi heterologus oosit hamster dengan sperma manusia, menggunakan sperma dari pria subur sebagai kontrol.
Pemeriksaan cairan prostat
Pemeriksaan endokrin: Uji stimulasi hormon pelepas gonadotropin (GnRH) atau klomifen mengevaluasi fungsi sumbu hipotalamus-pituitari-testis. Pengukuran testosteron secara langsung mencerminkan aktivitas sel Leydig. Hormon tiroid, steroid adrenokortikal, atau prolaktin dapat diukur jika diperlukan.
Pemeriksaan ultrasonografi Doppler.Membantu dalam mengonfirmasi varikokel.
Pemeriksaan radiografis. Untuk menentukan lokasi obstruksi pada saluran sperma, angiografi vas deferens dan epididimis, angiografi vas deferens dan vesikel seminalis, atau angiografi uretra dapat digunakan. Pada kasus hiperprolaktinemia, tomogram sinar-X transsfenoidal (pandangan anterior dan lateral) diindikasikan untuk memastikan adanya adenoma hipofisis.
Pemeriksaan imunologis.Uji aglutinasi atau immobilisasi sperma mendeteksi antibodi aglutinasi atau immobilisasi dalam serum atau plasma semen. Terdapat metode deteksi yang beragam; pemilihan harus didasarkan pada ketersediaan lokal.
Biopsi testis. Diindikasikan untuk azoospermia atau oligospermia, biopsi ini secara langsung menilai fungsi spermatogenik di tubulus seminiferus dan perkembangan sel interstisial. Sintesis dan metabolisme hormon lokal dapat tercermin melalui pewarnaan imunohistokimia.
Kariotipe kromosom. Digunakan untuk anomali genitalia eksternal, hipoplasia testis, dan azoospermia idiopatik. Catatan penting: Seperti yang dijelaskan di atas, diagnosis infertilitas pria bergantung pada penanganan masalah seperti penurunan jumlah sperma, penurunan motilitas, dan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. Prioritas utama adalah mendapatkan diagnosis definitif, diikuti dengan kepatuhan yang konsisten terhadap saran medis.