A férfi meddőség a mai meddőség egyik jelentős tényezőjévé vált, ami nagyrészt a jelenlegi társadalmi környezetnek és a mindennapi étkezési szokásoknak tulajdonítható. Melyek a férfi meddőség leggyakoribb okai? Milyen vizsgálatokra van szükség a diagnózis felállításához?
A férfi meddőség differenciáldiagnózisa
Szexuális diszfunkcióval kapcsolatos meddőség
Olyan meddőséget jelent, amely szexuális diszfunkcióból ered, és megakadályozza a közösülés befejezését vagy a sperma bejutását a hüvelybe.A betegek gyakran szexuális diszfunkcióval, például merevedési zavarral, ejakulációhiánnyal vagy retrográd ejakulációval jelentkeznek, amelyek szexuális funkcióvizsgálattal azonosíthatók. (1) Ejakulációhiány: Normális pénisz erekcióra utal, de a közösülés során nem képes ejakulálni. Funkcionális és organikus ejakulációhiányra osztható.Az előbbi gyakran társul szexuális ismeretek hiányával vagy pszichológiai tényezőkkel, például idegességgel a nászút idején vagy túlzott szexuális aktivitással. Az utóbbi általában neurológiai elváltozásokból vagy sérülésekből ered, például medencei műtétekből; péniszproblémákból, például fimózisból vagy parafimózisból; endokrin rendellenességekből, amelyek hipopituitarizmus, hipogonadizmus vagy hypothyreosis miatt neuropátiát okoznak; vagy farmakológiai tényezőkből, amikor nyugtatók vagy adrenerg receptor blokkolók gátolhatják az ejakulációt.
(2) Retrográd ejakuláció:
A közösülés során ejakuláció érzésére utal, anélkül, hogy a sperma a húgycsövön keresztül távozna. Az ejakuláció utáni azonnali vizelés vizsgálatakor jelentős mennyiségű sperma található a vizeletben. Gyakori okok közé tartozik a hólyagnyak nem teljes záródása, medencei műtét, transzuretrális prosztata reszekció vagy a sperma távozását gátló húgycső-szűkület.
A spermavezetékek elzáródása okozta meddőség
A herékben a spermatogenezis normális marad, de a spermák a vezetékek elzáródása miatt nem jutnak be a magömlésbe.A differenciáldiagnózis a következő:
(1) Veleszületett spermavezeték-elzáródás:
Elsősorban veleszületett alulfejlődés vagy a vas deferens hiánya, a magömlőcső hipoplázia, a vas deferens és a mellékhere közötti kapcsolat hiánya vagy a mellékhere hipoplázia okozza. Jellemzője a csekély sperma mennyiség (gyakran <1 ml), a sperma koagulációjának hiánya, a fruktóz hiánya a magömlőplazmában és az azoospermia.
(2) A spermavezeték fertőzéses elzáródása:
Gyakori fertőzések közé tartozik a kétoldali mellékhere tuberkulózis, a gonococcusos mellékhere-gyulladás és a filariasis. Jellemzője az azoospermia normális heremérettel.
(3) A spermiumcsatornák iatrogén elzáródása:
A betegek gyakran vas deferens angiográfián vagy vazektómián estek át; a kétoldali lágyéksérv műtét során véletlenül elzáródhat a vas deferens, ami elzáródást okozhat; a mellékhere vagy a spermavezeték károsodása a herék vagy a mellékhere műtéte során.
(4) A spermavezeték traumás elzáródása:
Azoospermia, amely a herék, a mellékhere vagy a spermavezeték traumája következtében a spermavezeték elzáródásából ered.
A herék spermatogén diszfunkciója okozta meddőség
Ez akkor fordul elő, amikor a herék különböző okok miatt nem termelnek spermát. Bár a spermavezetékek épek, a sperma nem tartalmaz spermát.A differenciáldiagnózis a következőket tartalmazza:
(1) Genetikai rendellenességek:
Például interszexuális állapotok vagy Klinefelter-szindróma, amely a meiózis során a kromoszómák nem szétválasztódásából ered, és mozaikossághoz vezet. A klinikai tünetek között szerepel a gynecomastia, a ritka arc- és szemérem szőrzet, a keskeny vállak és a széles csípő (nőies testalkat); kicsi, puha herék, csökkent szexuális funkció és azoospermia.Emelkedett plazma- és vizelet-FSH-koncentráció, normálisnál alacsonyabb plazma-tesztoszteron-szint.
(2) Veleszületett rendellenességek:
Például veleszületett anorchizmus, kétoldali kriptorchidizmus és gonadális dysgenesis. Gonadális dysgenesis esetén a virilizáció normális, de a sperma azoospermiás. A herék mérete normális, a mellek nem duzzadnak meg, a plazma tesztoszteron- és szérum LH-szint normális, a plazma FSH-szint pedig emelkedett.A kétoldali kriptorchidizmussal rendelkező betegeknél is azoospermia jelentkezik, de heréik nem tapinthatók. A plazma tesztoszteron- és szérum LH-szint alacsony, bár a plazma tesztoszteron-szint jelentősen emelkedik 5000 U koriongonadotropin egyszeri injekciója után.Veleszületett anorchizmus esetén a herék tapinthatatlansága mellett a plazma tesztoszteron- és a szérum LH-szint is jelentősen alacsony. Egyetlen koriongonadotropin-injekció beadása után a plazma tesztoszteron-szint csak enyhe emelkedést mutat.
(3) Endokrin rendellenességek:
Például hipogonadizmus, hipopituitarizmus, hypothyreosis és mellékvese-kéreg hiperplázia. Az elsődleges hipogonadizmusban szenvedő betegeknél gyakran emelkedett szérum FSH- és LH-szintet figyelnek meg, amelyhez csökkent tesztoszteronszint társul.Az agyalapi mirigy elégtelensége másodlagos hipogonadizmust okozhat, amelynek jellemző tünetei a szérum FSH- és LH-szint alacsony értéke, a herék intersticiális sejtjeinek csökkent működése, a szexuális funkciók csökkenése és a sperma mennyiségének csökkenése.
(4) Spermatogén sejtek érésében fellépő rendellenességek:
Például sugárzás okozta károsodás, gyógyszerhatások, varicocele stb. A herék mérete és szerkezete normális marad, de a spermaelemzés csökkent spermiumszámot vagy azoospermiát mutat.A hereszöveti biopszia azt mutatja, hogy a spermatogén folyamat gyakran a spermatocita stádiumban leáll, és csak nagyon kevés spermatida folytatja a fejlődését a seminiferus tubulusokban. Immunológiai meddőség Az immunológiai meddőség két típusba sorolható: az egyikben a férfi által termelt anti-sperma autoantitestek, a másikban a nő által termelt anti-sperma alloantitestek játszanak szerepet. Az ilyen állapotban lévő betegeknél általában normális a szexuális funkció, a spermaelemzés eredménye és a hormonszint.
A férfi meddőség komplex okokból alakul ki, és az azoospermia, súlyos oligospermia, oligospermia, normális spermiumszámú meddőség, polyzoospermia és asthenospermia típusokba sorolható. A férfi meddőség komplex okokból alakul ki, és az azoospermia, súlyos oligospermia, oligospermia, normális spermiumszámú meddőség, polyzoospermia és asthenospermia típusokba sorolható.Milyen diagnosztikai vizsgálatokra van szükség a férfi meddőség esetén?
Milyen vizsgálatokra van szükség a férfi meddőség megerősítéséhez?
Spermaelemzés
In vitro heterológ megtermékenyítési vizsgálat: Ez a vizsgálat pontosabb képet ad a sperma megtermékenyítő képességéről, és rendkívül értékes a férfi termékenységének értékelésében. A leggyakrabban alkalmazott módszer a hörcsög petesejtek heterológ megtermékenyítése emberi spermával, termékeny férfiak spermáját kontrollként felhasználva.
Prosztatafolyadék vizsgálat
Endokrin vizsgálatok: A gonadotropin-felszabadító hormon vagy a klomifen stimulációs tesztek a hipotalamusz-hipofízis-herék tengely működését értékelik. A tesztoszteron mérés közvetlenül tükrözi a Leydig-sejtek aktivitását. Szükség esetén a pajzsmirigy hormonok, az adrenokortikális szteroidok vagy a prolaktin is mérhető.
Doppler ultrahang vizsgálat.Segít a varicocele megerősítésében.
Radiológiai vizsgálatok. A spermiumcsatornák, a vas deferens és a mellékhere angiográfiája, a vas deferens és a magömlőcső angiográfiája vagy a húgycső angiográfiája alkalmazható a spermiumcsatornák elzáródásának helyének meghatározására. Hiperprolaktinémia esetén transsphenoidális röntgen tomogram (elülső és oldalsó nézet) indokolt az agyalapi mirigy adenoma jelenlétének megállapítására.
Immunológiai vizsgálatok.A spermium agglutinációs vagy immobilizációs vizsgálatok a szérumban vagy a sperma plazmában található agglutinációs vagy immobilizációs antitesteket mutatják ki. Többféle kimutatási módszer létezik; a választás a helyi rendelkezésre állás alapján történik.
Tesztikuláris biopszia. Azoospermia vagy oligospermia esetén javallott, közvetlenül értékeli a spermatogén funkciót a seminiferus tubulusokban és az intersticiális sejtek fejlődését. A helyi hormonszintézis és anyagcsere immunhisztokémiai festéssel tükröződhet.
Kromoszómális kariotípus. Külső nemi szervi rendellenességek, hereszöveti hipoplázia és idiopátiás azoospermia esetén alkalmazzák. Fontos megjegyzés: Mint fentebb vázoltuk, a férfi meddőség diagnosztizálása olyan problémák kezelésén múlik, mint a csökkent spermiumszám, a csökkent mozgékonyság és az alacsony túlélési arány. A legfontosabb feladat a végleges diagnózis felállítása, amelyet következetes, az orvosi tanácsoknak megfelelő kezelés követ.