L'infertilité masculine est devenue un facteur important dans l'infertilité contemporaine, largement attribuable à notre environnement social actuel et à nos habitudes alimentaires quotidiennes. Quelles sont les causes courantes de l'infertilité masculine ? Quels examens sont nécessaires pour établir un diagnostic définitif ?
Diagnostic différentiel de l'infertilité masculine
Infertilité liée à un dysfonctionnement sexuel
Il s'agit de l'infertilité résultant d'un dysfonctionnement sexuel empêchant la consommation du rapport sexuel ou l'entrée du sperme dans le vagin.Les patients présentent souvent des antécédents de dysfonctionnement sexuel tels que la dysfonction érectile, l'anéjaculation ou l'éjaculation rétrograde, qui peuvent être identifiés grâce à des tests de fonction sexuelle.
(1) Anejaculation :
Désigne une érection pénienne normale mais une incapacité à éjaculer pendant les rapports sexuels. Elle est classée en anejaculation fonctionnelle et organique.La première est souvent associée à un manque de connaissances sexuelles ou à des facteurs psychologiques tels que la nervosité pendant la période de lune de miel ou une activité sexuelle excessive. La seconde résulte généralement de lésions ou de blessures neurologiques (par exemple, chirurgie pelvienne), d'affections péniennes (par exemple, phimosis ou excès de prépuce), de troubles endocriniens (par exemple, neuropathies causées par un hypopituitarisme, un hypogonadisme ou une hypothyroïdie) ou de facteurs pharmacologiques (par exemple, sédatifs ou bloqueurs des récepteurs adrénergiques inhibant l'éjaculation).
(2) Éjaculation rétrograde :
Désigne la sensation d'éjaculation pendant les rapports sexuels sans expulsion de sperme par l'urètre. Une miction immédiate après l'éjaculation révèle la présence d'une quantité importante de sperme dans l'urine lors de l'examen. Les causes courantes comprennent la fermeture incomplète du col de la vessie, une chirurgie pelvienne, une résection transurétrale de la prostate ou des sténoses urétrales empêchant l'expulsion du sperme.
Infertilité due à des lésions obstructives des canaux spermatiques
La spermatogenèse dans les testicules reste normale, mais les spermatozoïdes ne peuvent pas pénétrer dans le liquide séminal en raison de l'obstruction des canaux.Le diagnostic différentiel est le suivant :
(1) Obstruction congénitale des canaux déférents :
Principalement causée par un sous-développement congénital ou une absence des canaux déférents, une hypoplasie des vésicules séminales, une absence de connexion entre les canaux déférents et l'épididyme, ou une hypoplasie épididymaire. Caractérisée par un volume de sperme insuffisant (souvent < 1 ml), une absence de coagulation du sperme, une absence de fructose dans le plasma séminal et une azoospermie.
(2) Obstruction infectieuse des canaux déférents :
Les infections courantes comprennent la tuberculose épididymaire bilatérale, l'épididymite gonococcique et la filariose. Elle se caractérise par une azoospermie avec une taille testiculaire normale.
(3) Obstruction iatrogène des canaux déférents :
Les patients ont souvent des antécédents d'angiographie des canaux déférents ou de vasectomie ; la réparation d'une hernie inguinale bilatérale peut entraîner une ligature involontaire des canaux déférents, provoquant une obstruction ; lésion de l'épididyme ou du cordon spermatique lors d'une chirurgie testiculaire ou épididymaire.
(4) Obstruction traumatique du canal déférent :
Azoospermie résultant d'une obstruction du canal déférent à la suite d'un traumatisme des testicules, de l'épididyme ou du cordon spermatique.
Infertilité due à un dysfonctionnement spermatogénique testiculaire :
Elle survient lorsque les testicules ne parviennent pas à produire de spermatozoïdes pour diverses raisons. Malgré des canaux déférents intacts, le sperme ne contient pas de spermatozoïdes.Le diagnostic différentiel comprend :
(1) Anomalies génétiques :
Telles que les conditions intersexuées ou le syndrome de Klinefelter, résultant d'une non-disjonction chromosomique pendant la méiose conduisant à un mosaïcisme. Les caractéristiques cliniques comprennent une gynécomastie, une pilosité faciale et pubienne clairsemée, des épaules étroites et des hanches larges (physique féminin) ; des testicules petits et mous, une fonction sexuelle diminuée et une azoospermie.Concentrations plasmatiques et urinaires élevées de FSH, avec des taux plasmatiques de testostérone inférieurs à la normale.
(2) Anomalies congénitales :
Telles que l'anorchidie congénitale, la cryptorchidie bilatérale et la dysgénésie gonadique. Dans la dysgénésie gonadique, la virilisation est normale, mais le sperme est azoospermique. Les testicules sont de taille normale, les seins ne sont pas gonflés, les taux plasmatiques de testostérone et de LH sérique sont normaux, tandis que le taux plasmatique de FSH est élevé.Les patients atteints de cryptorchidie bilatérale présentent également une azoospermie, mais leurs testicules ne sont pas palpables. Les taux plasmatiques de testostérone et sériques de LH sont faibles, bien que les taux plasmatiques de testostérone augmentent considérablement après une seule injection de 5 000 U de gonadotrophine chorionique.Dans l'anorchisme congénital, outre l'indétectabilité des testicules, les taux plasmatiques de testostérone et sériques de LH sont nettement bas. Après une seule injection de gonadotrophine chorionique, les taux plasmatiques de testostérone ne présentent qu'une légère augmentation.
(3) Anomalies endocriniennes :
Telles que l'hypogonadisme, l'hypopituitarisme, l'hypothyroïdie et l'hyperplasie corticosurrénale. Les patients atteints d'hypogonadisme primaire présentent souvent des taux sériques élevés de FSH et de LH, accompagnés d'une diminution des taux de testostérone.L'insuffisance hypophysaire peut entraîner un hypogonadisme secondaire, caractérisé par des taux sériques de FSH et de LH généralement faibles, accompagnés d'une diminution de la fonction des cellules interstitielles testiculaires, d'une baisse de la fonction sexuelle et d'une diminution du volume de sperme. (4) Troubles de la maturation des cellules spermatogènes : tels que les lésions dues aux rayonnements, les effets des médicaments, la varicocèle, etc. La taille et la texture des testicules restent normales, mais l'analyse du sperme révèle une diminution du nombre de spermatozoïdes ou une azoospermie.La biopsie testiculaire révèle que le processus spermatogénique est souvent arrêté au stade des spermatocytes, très peu de spermatides poursuivant leur développement dans les tubules séminifères. Infertilité immunitaire L'infertilité immunitaire est classée en deux types : l'un impliquant des auto-anticorps anti-spermatozoïdes produits par l'homme, et l'autre impliquant des allo-anticorps anti-spermatozoïdes produits par la femme. Les patients atteints de cette affection présentent généralement une fonction sexuelle, des résultats d'analyse du sperme et des taux hormonaux normaux.
L'infertilité masculine a des causes complexes et peut être classée en plusieurs catégories : azoospermie, oligospermie sévère, oligospermie, infertilité avec nombre normal de spermatozoïdes, polyzoospermie et asthénospermie. L'infertilité masculine a des causes complexes et peut être classée en plusieurs catégories : azoospermie, oligospermie sévère, oligospermie, infertilité avec nombre normal de spermatozoïdes, polyzoospermie et asthénospermie.Quels examens diagnostiques sont nécessaires pour diagnostiquer l'infertilité masculine ?
Quels tests sont nécessaires pour confirmer l'infertilité masculine ?
Analyse du sperme
Test d'insémination hétérologue in vitro : ce test permet d'évaluer plus précisément la capacité de fécondation des spermatozoïdes et est très utile pour évaluer la fertilité masculine. La méthode couramment utilisée consiste à inséminer de manière hétérologue des ovocytes de hamster avec du sperme humain, en utilisant le sperme d'hommes fertiles comme contrôle.
Analyse du liquide prostatique
Tests endocriniens : les tests de stimulation par l'hormone de libération des gonadotrophines ou le clomifène évaluent la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire. La mesure de la testostérone reflète directement l'activité des cellules de Leydig. Les hormones thyroïdiennes, les stéroïdes corticosurrénaux ou la prolactine peuvent être mesurés si cela est indiqué.
Échographie Doppler.Aide à confirmer la varicocèle.
Examens radiographiques. Pour déterminer le site de l'obstruction dans les canaux spermatiques, une angiographie des canaux déférents et de l'épididyme, une angiographie des canaux déférents et des vésicules séminales ou une angiographie urétrale peuvent être utilisées. En cas d'hyperprolactinémie, une tomographie transsphénoïdale (vues antérieure et latérale) est indiquée pour vérifier la présence d'un adénome hypophysaire.
Examens immunologiques.Les tests d'agglutination ou d'immobilisation des spermatozoïdes détectent les anticorps d'agglutination ou d'immobilisation dans le sérum ou le plasma séminal. Il existe plusieurs méthodes de détection ; le choix doit être basé sur la disponibilité locale. Biopsie testiculaire. Indiquée en cas d'azoospermie ou d'oligospermie, elle évalue directement la fonction des tubules séminifères et le développement des cellules interstitielles dans les testicules. La synthèse et le métabolisme hormonaux locaux peuvent être reflétés par une coloration immunohistochimique.
Caryotypage chromosomique. Utilisé pour les anomalies des organes génitaux externes, l'hypoplasie testiculaire et l'azoospermie idiopathique. Remarque importante : comme indiqué ci-dessus, le diagnostic de l'infertilité masculine repose sur la prise en charge de problèmes tels que la réduction du nombre de spermatozoïdes, la diminution de la motilité et les faibles taux de survie. La priorité absolue est d'obtenir un diagnostic définitif, suivi d'un traitement cohérent et conforme aux conseils médicaux.