Miesten hedelmättömyys on tullut merkittäväksi tekijäksi nykyajan hedelmättömyydessä, mikä johtuu suurelta osin nykyisestä yhteiskunnallisesta ympäristöstämme ja päivittäisistä ruokailutottumuksistamme. Mitkä ovat miesten hedelmättömyyden yleisimmät syyt? Mitä tutkimuksia diagnoosiin tarvitaan?
Miesten hedelmättömyyden erotusdiagnoosi
Seksuaaliseen toimintahäiriöön liittyvä hedelmättömyys
Viittaa hedelmättömyyteen, joka johtuu seksuaalisesta toimintahäiriöstä, joka estää yhdynnän tai siittiöiden pääsyn emättimeen.Potilailla on usein seksuaalisen toimintahäiriön historia, kuten erektiohäiriö, anejakulaatio tai retrogradinen ejakulaatio, jotka voidaan tunnistaa seksuaalisen toiminnan testauksella. (1) Anejakulaatio: Viittaa normaaliin peniksen erektioon, mutta kyvyttömyyteen ejakuloida yhdynnän aikana. Se luokitellaan toiminnalliseen ja orgaaniseen anejakulaatioon.Ensimmäinen liittyy usein seksuaalisen tietämyksen puutteeseen tai psykologisiin tekijöihin, kuten hermostuneisuuteen häämatkalla tai liialliseen seksuaaliseen aktiivisuuteen. Jälkimmäinen johtuu yleisesti neurologisista vaurioista tai vammoista, kuten lantion leikkauksista, peniksen sairauksista, kuten fimoosista tai parafimoosista, hypopituitarismista, hypogonadismista tai kilpirauhasen vajaatoiminnasta johtuvista neuropatiaa aiheuttavista endokriinisistä häiriöistä tai farmakologisista tekijöistä, joissa sedatiivit tai adrenergiset reseptorisalpaajat voivat estää ejakulaation.
(2) Retrogradinen ejakulaatio:
Viittaa ejakulaation tunteeseen yhdynnän aikana ilman, että siemennestettä poistuu virtsaputken kautta. Ejakulaation jälkeinen välitön virtsaaminen paljastaa tutkimuksessa huomattavan määrän siittiöitä virtsassa. Yleisiä syitä ovat virtsarakon kaulan epätäydellinen sulkeutuminen, lantion leikkaus, eturauhasen transuretraalinen resektio tai virtsaputken ahtaumat, jotka estävät siemennesteen poistumisen.
Siemenjohdinten tukkeutumisesta johtuva hedelmättömyys
Siemennesteen tuotanto kiveksissä on normaalia, mutta siemenneste ei pääse ulos siemenjohdinten tukkeutumisen vuoksi.Erotusdiagnoosi on seuraava:
(1) Synnynnäinen siemenjohdinten tukos:
Johtuu pääasiassa synnynnäisestä alikehityksestä tai siemenjohdinten puuttumisesta, siemenrakkulan hypoplasiasta, siemenjohdinten yhteyden puuttumisesta lisäkiveksiin tai lisäkivesten hypoplasiasta. Ominaista on vähäinen siemennesteen määrä (usein <1 ml), siemennesteen hyytymättömyys, fruktoosin puuttuminen siemennesteestä ja azoospermia.
(2) Spermakanavien infektiotukos:
Yleisiä infektioita ovat kahdenpuoleinen lisäkives tuberkuloosi, gonokokki-lisäkives tulehdus ja filariaasi. Ominaispiirteitä ovat azoospermia ja normaalikokoiset kivekset.
(3) Spermakanavien iatrogeeninen tukos:
Potilailla on usein vas deferens -angiografia tai vasektomia; kahdenpuoleinen nivushernian korjausleikkaus voi vahingossa sitoa vas deferensin, mikä aiheuttaa tukoksen; lisäkiveksen tai spermakanavan vaurioituminen kivesten tai lisäkiveksen leikkauksen aikana.
(4) Traumaattinen siemenjohdon tukos:
Azoospermia, joka johtuu siemenjohdon tukoksesta kivesten, lisäkiveksen tai spermatic cord -johdon trauman seurauksena.
Kivesten spermatogeenisen toimintahäiriön aiheuttama hedelmättömyys:
Tämä syntyy, kun kivekset eivät pysty tuottamaan siittiöitä eri syistä. Siementen siemenjohdot ovat ehjät, mutta siemenneste ei sisällä siittiöitä.Erotusdiagnoosiin kuuluvat:
(1) Geneettiset poikkeavuudet:
Kuten intersukupuolisuus tai Klinefelterin oireyhtymä, jotka johtuvat kromosomien jakautumattomuudesta meioosin aikana ja johtavat mosaiikkisuuteen. Kliinisiä piirteitä ovat gynekomastia, harvat kasvojen ja häpyluun karvat, kapeat hartiat ja leveät lonkat (naisellinen ruumiinrakenne); pienet, pehmeät kivekset, heikentynyt seksuaalinen toiminta ja azoospermia.Kohonnut FSH-pitoisuus plasmassa ja virtsassa, plasman testosteronipitoisuus alle normaalin.
(2) Synnynnäiset poikkeavuudet:
Kuten synnynnäinen anorkia, kahdenpuoleinen kriptoridismin ja gonadaalinen dysgeneesi. Gonadaalisessa dysgeneesissä virilisaatio on normaalia, mutta siemenneste on azoospermista. Kivekset ovat normaalikokoisia, rinnat eivät ole täyttyneet, plasman testosteroni- ja seerumin LH-tasot ovat normaalit ja plasman FSH on koholla.Kaksipuolista kriptorismia sairastavilla potilailla esiintyy myös atsoospermiaa, mutta heidän kiveksensä eivät ole tunnusteltavissa. Plasman testosteroni- ja seerumin LH-tasot ovat alhaiset, vaikka plasman testosteronitasot nousevat merkittävästi yhden 5000 U:n koriongonadotropiini-injektion jälkeen.Synnynnäisessä anorkismissa kivekset eivät ole tunnusteltavissa, ja sekä plasman testosteroni- että seerumin LH-tasot ovat selvästi alhaiset. Yhden koriongonadotropiini-injektion jälkeen plasman testosteronitasot nousevat vain hieman.
(3) Endokriiniset poikkeavuudet:
Kuten hypogonadismi, hypopituitarismi, kilpirauhasen vajaatoiminta ja lisämunuaisen kuorikerroksen liikakasvu. Primaarisesta hypogonadismista kärsivillä potilailla on usein kohonneet seerumin FSH- ja LH-tasot, joihin liittyy testosteronitasojen lasku.Aivolisäkkeen vajaatoiminta voi aiheuttaa sekundaarista hypogonadismia, jossa seerumin FSH- ja LH-tasot ovat tyypillisesti alhaiset ja johon liittyy kivesten interstitiaalisten solujen toiminnan heikkeneminen, seksuaalisen toiminnan heikkeneminen ja siemennesteen määrän väheneminen. (4) Spermatogeenisten solujen kypsymishäiriöt: Kuten säteilyvauriot, lääkkeiden vaikutukset, kiveskohju jne. Kivesten koko ja rakenne ovat normaalit, mutta siemennesteanalyysi paljastaa siittiöiden määrän vähenemisen tai azoospermian.Kivesten biopsia paljastaa, että spermatogeeninen prosessi pysähtyy usein spermatosyyttivaiheessa, ja vain hyvin harvat spermatidit kehittyvät edelleen siementiehyissä. Immuunihedelmättömyys Immuunihedelmättömyys jaetaan kahteen tyyppiin: toiseen liittyy miesten tuottamat anti-sperma-autovasta-aineet ja toiseen naisten tuottamat anti-sperma-allovasta-aineet. Potilailla, joilla on tämä tila, on tyypillisesti normaali seksuaalinen toiminta, siemennesteanalyysin tulokset ja hormonitasot.
Miesten hedelmättömyys johtuu monimutkaisista syistä ja voidaan luokitella azoospermiaksi, vakavaksi oligospermiaksi, oligospermiaksi, normaalin siittiöiden määrän hedelmättömyydeksi, polyzoospermiaksi ja asthenospermiaksi. Miesten hedelmättömyys johtuu monimutkaisista syistä ja voidaan luokitella azoospermiaksi, vakavaksi oligospermiaksi, oligospermiaksi, normaalin siittiöiden määrän hedelmättömyydeksi, polyzoospermiaksi ja asthenospermiaksi.Mitä diagnostisia analyysejä tarvitaan miesten hedelmättömyyden diagnosoimiseksi?
Mitä testejä tarvitaan miesten hedelmättömyyden vahvistamiseksi?
Siemennesteanalyysi
In vitro -heterologinen inseminaatiotesti: Tämä testi antaa tarkemman arvion siittiöiden hedelmöityskyvystä ja on erittäin arvokas miesten hedelmällisyyden arvioinnissa. Yleisesti käytetty menetelmä on hamsterin munasolujen heterologinen inseminaatio ihmisen siittiöillä, käyttäen hedelmällisten miesten siittiöitä vertailukohtana.
Eturauhasen nesteen tutkimus
Endokriininen testaus: Gonadotropiinia vapauttava hormoni tai klomifeenistimulaatiotestit arvioivat hypotalamus-aivolisäke-kivesten akselin toimintaa. Testosteronin mittaus heijastaa suoraan Leydigin solujen toimintaa. Kilpirauhashormonit, lisämunuaiskuoren steroidit tai prolaktiini voidaan mitata, jos se on tarpeen.
Doppler-ultraäänitutkimus.Auttaa vahvistamaan kiveskohju.
Radiologiset tutkimukset. Spermakanavien tukoksen sijainnin määrittämiseksi voidaan käyttää siemenjohdin- ja lisäkivesangiografiaa, siemenjohdin- ja siemenrakkuloiden angiografiaa tai virtsaputken angiografiaa. Hyperprolaktinemian tapauksissa transsfenoidaalinen röntgentomografia (etu- ja sivukuva) on tarpeen aivolisäkkeen adenooman esiintymisen varmistamiseksi.
Immunologiset tutkimukset.Sperman agglutinaatio- tai immobilisaatiotestit havaitsevat agglutinaatio- tai immobilisaatiovasta-aineet seerumissa tai siemennesteessä. On olemassa useita havaitsemismenetelmiä; valinta tulisi perustua paikalliseen saatavuuteen. Kivesten biopsia. Indisoitu azoospermiaan tai oligospermiaan, se arvioi suoraan siementiehyiden toimintaa ja interstitiaalisten solujen kehitystä kiveksissä. Paikallinen hormonisynteesi ja aineenvaihdunta voivat näkyä immunohistokemiallisessa värjäyksessä.
Kromosomikaryotyyppaus. Käytetään ulkoisten sukupuolielinten poikkeavuuksien, kivesten hypoplasian ja idiopaattisen azoospermian tapauksissa. Tärkeä huomautus: Kuten edellä on kuvattu, miesten hedelmättömyyden diagnosointi riippuu siittiöiden määrän vähenemisestä, liikkuvuuden heikkenemisestä ja alhaisesta eloonjäämisasteesta. Ensisijainen tavoite on saada lopullinen diagnoosi, jota seuraa lääketieteellisten ohjeiden mukainen johdonmukainen hoito.