Meeste viljatus on muutunud tänapäeva viljatuse oluliseks teguriks, mis on suures osas tingitud meie praegusest ühiskondlikust keskkonnast ja igapäevastest toitumisharjumustest. Millised on meeste viljatuse levinumad põhjused? Millised uuringud on diagnoosimiseks vajalikud?
Meeste viljatuse diferentsiaaldiagnoos
Seksuaalse düsfunktsiooniga seotud viljatus
Viitab viljatusele, mis on tingitud seksuaalsest düsfunktsioonist, mis takistab sugulisel vahekorral või sperma sisenemist tuppe.Patsientidel esineb sageli seksuaalse düsfunktsiooni anamnees, nagu erektsioonihäired, anejakulatsioon või retrogradne ejakulatsioon, mida on võimalik kindlaks teha seksuaalse funktsiooni testide abil. (1) Anejakulatsioon: viitab normaalse peenise erektsiooni olemasolule, kuid võimetusele ejakulatsiooni saavutada sugulisel vahekorral. See liigitatakse funktsionaalseks ja orgaaniliseks anejakulatsiooniks.Esimene on sageli seotud seksuaalse teadmatuse või psühholoogiliste teguritega, nagu närvilisus mesinädalate ajal või liigne seksuaalne aktiivsus. Teine tekib tavaliselt neuroloogiliste kahjustuste või vigastuste tagajärjel, nagu vaagnaoperatsioon; peenise haigused, nagu fimoos või parafimoos; endokriinsed häired, mis põhjustavad neuropaatiat hüpopituitarismi, hüponadismi või hüpotüreoidismi tõttu; või farmakoloogilised tegurid, kus rahustid või adrenergilised retseptorite blokaatorid võivad ejakulatsiooni pärssida.
(2) Retrogradne ejakulatsioon:
Viitab ejakulatsiooni tunnetusele sugulisel vahekorral, ilma et sperma väljuks ureetra kaudu. Vahetult pärast ejakulatsiooni urineerimisel ilmneb uurimisel märkimisväärne sperma kogus uriinis. Tavapärased põhjused on põie kaela ebatäielik sulgumine, vaagnaoperatsioon, eesnäärme transuretraalne resektsioon või ureetra striktuurid, mis takistavad sperma väljumist.
Viljatus spermajuhtmete obstruktiivsete kahjustuste tõttu
Spermatogenees munandites on normaalne, kuid sperma ei pääse seemnevedelikku juhtmete obstruktsiooni tõttu.Diferentsiaaldiagnoos on järgmine:
(1) Kaasasündinud spermakanalite obstruktsioon:
Peamiselt põhjustatud kaasasündinud alaarengust või seemnejuhade puudumisest, seemnevesikuli hüpoplaasiast, seemnejuhade ühenduse puudumisest epididüümiga või epididüümi hüpoplaasiast. Iseloomulikud on vähene seemnevedeliku kogus (sageli <1 ml), seemnevedeliku koagulatsiooni puudumine, fruktoosi puudumine seemneplasmas ja azoospermia.
(2) Spermatiseerimiskanalite infektsiooniline obstruktsioon:
Tavalised infektsioonid hõlmavad kahepoolset epididüümi tuberkuloosi, gonokokk-epididüümiiti ja filariaasi. Iseloomulik on azoospermia normaalse munandite suurusega.
(3) Spermatiseerimiskanalite iatrogeenne obstruktsioon:
Patsientidel on sageli vas deferens angiograafia või vasektoomia anamnees; kahepoolne kubemehernia operatsioon võib tahtmatult ligateerida vas deferens, põhjustades obstruktsiooni; epididymise või spermatic cord kahjustus munandite või epididymise operatsiooni ajal.
(4) Traumatiline seemnejuha obstruktsioon:
Azoospermia, mis tuleneb seemnejuha obstruktsioonist pärast munandite, epididymise või seemnejuha trauma.
Viljatus munandite spermatogeense düsfunktsiooni tõttu:
See tekib, kui munandid ei suuda erinevatel põhjustel sperma toota. Vaatamata tervetele seemnejuhadele ei sisalda sperma spermatosoidi.Diferentsiaaldiagnoos hõlmab:
(1) Geneetilised kõrvalekalded:
Näiteks interseksuaalsus või Klinefelteri sündroom, mis tekib kromosoomide mittelahknemise tõttu meioosi ajal, mis viib mosaiiksuseni. Kliinilised tunnused hõlmavad günekomastiat, hõredat näo- ja häbemevillakust, kitsaid õlgu ja laiu puusi (naiselik kehaehitus); väikseid, pehmeid munandeid, vähenenud seksuaalfunktsiooni ja azoospermiat.Kõrgenenud FSH kontsentratsioon plasmas ja uriinis, plasmas testosterooni tase on normist madalam.
(2) Kaasasündinud anomaaliad:
Näiteks kaasasündinud anorhism, kahepoolne kriptorhism ja gonadaalne düsgeenees. Gonadaalse düsgeeneesi korral on virilisatsioon normaalne, kuid sperma on azoospermne. Munandid on normaalsuurused, rinnad jäävad täitmata, plasma testosterooni ja seerumi LH tase on normaalne, samas kui plasma FSH tase on kõrgenenud.Kahepoolse kriptorhismi patsientidel esineb ka azoospermia, kuid nende munandid ei ole palpeeritavad. Plasma testosterooni ja seerumi LH tase on madal, kuigi plasma testosterooni tase tõuseb märgatavalt pärast ühe 5000 U koriongonadotropiini süsti.Kaasasündinud anorhismiga patsientidel on lisaks mittetuvastatavatele munanditele ka plasma testosterooni ja seerumi LH tase märkimisväärselt madal. Pärast ühekordset koriongonadotropiini süsti tõuseb plasma testosterooni tase vaid veidi.
(3) Endokriinsed häired:
Nagu hüponadism, hüpopituitarism, hüpotüreoidism ja neerupealiste hüperplaasia. Esmase hüponadismiga patsientidel on sageli kõrgenenud seerumi FSH ja LH tasemed, millega kaasneb testosterooni taseme langus.Hüpofüüsi puudulikkus võib põhjustada sekundaarse hüponadismi, mille puhul seerumi FSH ja LH tasemed on tavaliselt madalad, millega kaasneb munandite interstitsiaalsete rakkude funktsiooni langus, seksuaalse funktsiooni langus ja seemnevedeliku mahu vähenemine. (4) Spermatogeensete rakkude küpsemishäired: nagu kiirguskahjustused, ravimite mõju, varikotsele jne. Munandite suurus ja tekstuur jäävad normaalseteks, kuid seemnevedeliku analüüs näitab sperma arvu vähenemist või azoospermiat.Munandibiopsia näitab, et spermatogeneesiprotsess peatub sageli spermatotsüütide staadiumis, kusjuures väga vähesed spermatiidid arenevad edasi seemnekanalites. Immuunne viljatus Immuunne viljatus jaguneb kahte tüüpi: üks hõlmab meeste toodetud antisperma autoimmuunsust ja teine naiste toodetud antisperma alloimmuunsust. Sellise seisundiga patsientidel on tavaliselt normaalne seksuaalfunktsioon, seemneanalüüsi tulemused ja hormoonitasemed.
Meeste viljatus on tingitud keerukatest põhjustest ja võib jaguneda azoospermiaks, raske oligospermiaks, oligospermiaks, normaalse spermatosoidide arvuga viljatuseks, polüzoospermiaks ja asthenospermiaks. Meeste viljatus on tingitud keerukatest põhjustest ja võib jaguneda azoospermiaks, raske oligospermiaks, oligospermiaks, normaalse spermatosoidide arvuga viljatuseks, polüzoospermiaks ja asthenospermiaks.Millised diagnostilised analüüsid on vajalikud meeste viljatuse diagnoosimiseks?
Millised testid on vajalikud meeste viljatuse kinnitamiseks?
Sperma analüüs
In vitro heteroloogiline viljastamiskatse: see test annab täpsema hinnangu sperma viljastamisvõimele ja on väga väärtuslik meeste viljakuse hindamisel. Tavaliselt kasutatakse meetodit, mille puhul viljakate isaste sperma abil viljastatakse heteroloogiliselt hamstri munarakke.
Eesnäärmevedeliku uuring
Endokriinsed testid: gonadotropiini vabastava hormooni või klomifeeni stimulatsioonitestid hindavad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munandite telje funktsiooni. Testosterooni mõõtmine peegeldab otseselt Leydigi rakkude aktiivsust. Vajaduse korral võib mõõta kilpnäärmehormoone, adrenokortikaalseid steroide või prolaktiini.
Doppleri ultraheliuuring.Aitab kinnitada varikotsele.
Radioloogilised uuringud. Spermatiseerimiskanalite, seemnejuhade ja epididüümi angiograafia, seemnejuhade ja seemnevesikuli angiograafia või ureetra angiograafia abil saab kindlaks teha obstruktsiooni asukoha. Hüperprolaktineemia korral on näidustatud transsfenoidaalne röntgentomogramm (eesmine ja külgvaade), et kindlaks teha hüpofüüsi adenoomi olemasolu.
Immunoloogilised uuringud.Sperma aglutinatsiooni või immobilisatsiooni testidega tuvastatakse aglutinatsiooni või immobilisatsiooni antikehad seerumis või seemneplasmas. On olemas mitmeid tuvastamismeetodeid; valik peaks põhinema kohalikul kättesaadavusel. Munandibiopsia. Näidustatud azoospermia või oligospermia korral, hindab otseselt spermatogeense funktsiooni seemnekanalites ja interstitiaalsete rakkude arengut. Kohalik hormoonisüntees ja ainevahetus võivad kajastuda immunohistokeemilise värvimise kaudu.
Kromosoomide kariotüpiseerimine. Kasutatakse väliste suguelundite anomaaliate, munandite hüpoplaasia ja idiopaatilise azoospermia puhul. Oluline märkus: Nagu eespool kirjeldatud, sõltub meeste viljatuse diagnoosimine selliste probleemide lahendamisest nagu vähenenud spermatosoidide arv, vähenenud liikuvus ja madal elulemus. Esmatähtis on saada lõplik diagnoos, millele järgneb järjekindel ravi vastavalt arsti soovitustele.