La infertilidad masculina se ha convertido en un factor importante en la infertilidad contemporánea, atribuible en gran medida a nuestro entorno social actual y a los hábitos alimenticios diarios. ¿Cuáles son las causas comunes de la infertilidad masculina? ¿Qué exámenes se requieren para el diagnóstico?
Diagnóstico diferencial de la infertilidad masculina
Infertilidad relacionada con la disfunción sexual
Se refiere a la infertilidad resultante de una disfunción sexual que impide el coito o la entrada de esperma en la vagina.Los pacientes suelen presentar antecedentes de disfunción sexual, como disfunción eréctil, anejación o eyaculación retrógrada, que pueden identificarse mediante pruebas de función sexual. (1) Anejación: Se refiere a la incapacidad de eyacular durante el coito a pesar de tener una erección normal del pene. Se clasifica en anejación funcional y orgánica.La primera se asocia frecuentemente con la falta de conocimientos sexuales o con factores psicológicos, como el nerviosismo durante la luna de miel o la actividad sexual excesiva. La segunda suele deberse a lesiones o daños neurológicos (por ejemplo, cirugía pélvica); afecciones del pene (por ejemplo, fimosis o prepucio excesivo); trastornos endocrinos (por ejemplo, neuropatías causadas por hipopituitarismo, hipogonadismo o hipotiroidismo); o factores farmacológicos (por ejemplo, sedantes o bloqueadores de los receptores adrenérgicos que inhiben la eyaculación).
(2) Eyaculación retrógrada:
Se refiere a la sensación de eyaculación durante el coito sin que se expulse semen a través de la uretra. La micción inmediata después de la eyaculación revela una cantidad considerable de esperma en la orina tras su examen. Las causas comunes incluyen el cierre incompleto del cuello de la vejiga, la cirugía pélvica, la resección transuretral de la próstata o las estenosis uretrales que impiden la expulsión del semen.
Infertilidad debida a lesiones obstructivas de los conductos espermáticos
La espermatogénesis en los testículos sigue siendo normal, pero los espermatozoides no pueden entrar en el líquido seminal debido a la obstrucción de los conductos.El diagnóstico diferencial es el siguiente:
(1) Obstrucción congénita de los conductos espermáticos:
Causada principalmente por el subdesarrollo congénito o la ausencia de los conductos deferentes, la hipoplasia de las vesículas seminales, la falta de conexión de los conductos deferentes con el epidídimo o la hipoplasia epididimaria. Se caracteriza por un volumen escaso de semen (a menudo <1 ml), la falta de coagulación del semen, la ausencia de fructosa en el plasma seminal y la azoospermia.
(2) Obstrucción infecciosa de los conductos espermáticos:
Las infecciones comunes incluyen tuberculosis epididimaria bilateral, epididimitis gonocócica y filariasis. Se caracteriza por azoospermia con tamaño testicular normal.
(3) Obstrucción iatrogénica de los conductos espermáticos:
Los pacientes suelen tener antecedentes de angiografía de los conductos deferentes o vasectomía; la reparación de una hernia inguinal bilateral puede ligar inadvertidamente los conductos deferentes, causando obstrucción; daño al epidídimo o al cordón espermático durante la cirugía testicular o epididimaria.
(4) Obstrucción traumática del conducto espermático:
Azoospermia resultante de la obstrucción del conducto espermático tras un traumatismo en el testículo, el epidídimo o el cordón espermático.
Infertilidad debida a disfunción espermatogénica testicular
Se produce cuando el testículo no produce espermatozoides por diversas razones. Aunque los conductos espermáticos están intactos, no hay espermatozoides en el semen.El diagnóstico diferencial incluye:
(1) Anomalías genéticas:
Como las condiciones intersexuales o el síndrome de Klinefelter, que surgen de la no disyunción cromosómica durante la meiosis y conducen al mosaicismo. Las características clínicas incluyen ginecomastia, vello facial y púbico escaso, hombros estrechos y caderas anchas (físico femenino); testículos pequeños y blandos, disminución de la función sexual y azoospermia.Concentraciones elevadas de FSH en plasma y orina, con niveles de testosterona en plasma por debajo de lo normal.
(2) Anomalías congénitas:
Como el anorquidismo congénito, la criptorquidia bilateral y la disgenesia gonadal. En la disgenesia gonadal, la virilización es normal, pero el semen es azoospérmico. Los testículos son de tamaño normal, las mamas no se ingurgitan, los niveles plasmáticos de testosterona y LH sérica son normales, mientras que los niveles plasmáticos de FSH están elevados.Los pacientes con criptorquidia bilateral también presentan azoospermia, pero sus testículos no son palpables. Los niveles de testosterona plasmática y LH sérica son bajos, aunque los niveles de testosterona plasmática aumentan notablemente tras una única inyección de 5000 U de gonadotropina coriónica.En el anorquidismo congénito, además de los testículos indetectables, los niveles de testosterona plasmática y LH sérica son notablemente bajos. Tras una única inyección de gonadotropina coriónica, los niveles de testosterona plasmática solo muestran un ligero aumento.
(3) Anomalías endocrinas:
Como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo e hiperplasia cortical suprarrenal. Los pacientes con hipogonadismo primario suelen presentar niveles elevados de FSH y LH séricas, acompañados de niveles reducidos de testosterona.La insuficiencia hipofisaria puede causar hipogonadismo secundario, en el que los niveles séricos de FSH y LH suelen ser bajos, acompañados de una disminución de la función de las células intersticiales testiculares, una reducción de la función sexual y una disminución del volumen de semen.
(4) Trastornos de la maduración de las células espermatogénicas:
Como daño por radiación, efectos de medicamentos, varicocele, etc. El tamaño y la textura de los testículos parecen normales, pero el análisis del semen revela una reducción del recuento de espermatozoides o azoospermia.La biopsia testicular revela que el proceso espermatogénico se detiene con frecuencia en la fase de espermatocito, y muy pocos espermátidos continúan su desarrollo dentro de los túbulos seminíferos. Infertilidad inmunológica La infertilidad inmunológica se clasifica en dos tipos: uno que implica la autoinmunidad antiespermática producida por el hombre y otro que implica la aloinmunidad antiespermática producida por la mujer. Los pacientes con esta afección suelen presentar una función sexual, resultados de análisis de semen y niveles hormonales normales.
La infertilidad masculina tiene causas complejas y se puede clasificar en azoospermia, oligospermia grave, oligospermia, infertilidad con recuento espermático normal, polizoospermia y astenozoospermia. La infertilidad masculina tiene causas complejas y se puede clasificar en azoospermia, oligospermia grave, oligospermia, infertilidad con recuento espermático normal, polizoospermia y astenozoospermia.¿Qué análisis diagnósticos se requieren para la infertilidad masculina?
¿Qué pruebas son necesarias para confirmar la infertilidad masculina?
Análisis de semen
Prueba de fertilización heteróloga in vitro: esta prueba proporciona una evaluación más precisa de la capacidad de fertilización del esperma y es muy valiosa para evaluar la fertilidad masculina. El método más utilizado consiste en la fertilización heteróloga de ovocitos de hámster con esperma humano, utilizando esperma de un varón fértil como control.
Examen del líquido prostático
Pruebas endocrinas: Las pruebas de estimulación con hormona liberadora de gonadotropina o clomifeno evalúan la función del eje hipotálamo-hipófisis-testículo. La medición de la testosterona refleja directamente la actividad de las células de Leydig. Se pueden medir las hormonas tiroideas, los esteroides adrenocorticales o la prolactina si está indicado.Ayuda a confirmar el varicocele.
Investigaciones radiográficas. Para determinar el lugar de la obstrucción en los conductos espermáticos, se puede emplear la angiografía de los conductos deferentes y el epidídimo, la angiografía de los conductos deferentes y las vesículas seminales o la angiografía uretral. En casos de hiperprolactinemia, se indica una tomografía radiográfica transesfenoidal (vistas anterior y lateral) para determinar la presencia de un adenoma hipofisario.
Investigaciones inmunológicas.Los ensayos de aglutinación o inmovilización de espermatozoides detectan anticuerpos de aglutinación o inmovilización en el suero o el plasma seminal. Existen múltiples métodos de detección; la selección debe basarse en la disponibilidad local. Biopsia testicular. Indicada para la azoospermia o la oligospermia, evalúa directamente la función de los túbulos seminíferos y el desarrollo de las células intersticiales dentro de los testículos. La síntesis y el metabolismo local de hormonas pueden reflejarse mediante tinción inmunohistoquímica.
Cariotipo cromosómico. Se emplea para anomalías de los genitales externos, hipoplasia testicular y azoospermia idiopática. Nota importante: Como se ha señalado anteriormente, el diagnóstico de la infertilidad masculina depende de abordar cuestiones como la reducción del recuento de espermatozoides, la disminución de la motilidad y las bajas tasas de supervivencia. La prioridad principal es obtener un diagnóstico definitivo, seguido de un tratamiento coherente con el consejo médico.