Η ανδρική υπογονιμότητα έχει καταστεί σημαντικός παράγοντας στη σύγχρονη υπογονιμότητα, που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο τρέχον κοινωνικό περιβάλλον και στις καθημερινές διατροφικές συνήθειες. Ποιες είναι οι συνήθεις αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας; Ποιες εξετάσεις απαιτούνται για τη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας;
Διαφορική διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας
Υπογονιμότητα σχετιζόμενη με σεξουαλική δυσλειτουργία
Αναφέρεται στην υπογονιμότητα που προκύπτει από σεξουαλική δυσλειτουργία που εμποδίζει τη σεξουαλική επαφή ή την είσοδο του σπέρματος στον κόλπο.Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν ιστορικό σεξουαλικής δυσλειτουργίας, όπως στυτική δυσλειτουργία, ανεκσπερμία ή οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν μέσω εξετάσεων της σεξουαλικής λειτουργίας. (1) Ανεκσπερμία: Αναφέρεται στην κανονική στύση του πέους, αλλά στην αδυναμία εκσπερμάτωσης κατά τη διάρκεια της συνουσίας. Κατατάσσεται σε λειτουργική και οργανική ανεκσπερμία.Η πρώτη συνδέεται συχνά με έλλειψη σεξουαλικών γνώσεων ή ψυχολογικούς παράγοντες, όπως νευρικότητα κατά τη διάρκεια του μήνα του μέλιτος ή υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα. Η δεύτερη προκύπτει συνήθως από νευρολογικές βλάβες ή τραυματισμούς (π.χ. χειρουργική επέμβαση στην πύελο), παθήσεις του πέους (π.χ. φιμώση ή υπερβολικό πέος), ενδοκρινικές διαταραχές (π.χ. νευροπάθειες που προκαλούνται από υποφυσιοπάθεια, υπογοναδισμό ή υποθυρεοειδισμό) ή φαρμακολογικούς παράγοντες (π.χ. ηρεμιστικά ή αναστολείς των αδρενεργικών υποδοχέων που αναστέλλουν την εκσπερμάτωση).
(2) Αντίστροφη εκσπερμάτωση:
Αναφέρεται στην αίσθηση της εκσπερμάτωσης κατά τη διάρκεια της συνουσίας χωρίς να εκτοξεύεται σπέρμα μέσω της ουρήθρας. Η άμεση ούρηση μετά την εκσπερμάτωση αποκαλύπτει σημαντική ποσότητα σπέρματος στα ούρα κατά την εξέταση. Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν ατελές κλείσιμο του αυχένα της ουροδόχου κύστης, χειρουργική επέμβαση στην πυέλου, διαουρηθρική εκτομή του προστάτη ή στενώσεις της ουρήθρας που εμποδίζουν την εκτόξευση του σπέρματος.
Στειρότητα λόγω αποφρακτικών βλαβών των σπερματικών πόρων
Η σπερματογένεση στους όρχεις παραμένει φυσιολογική, αλλά το σπέρμα δεν μπορεί να εισέλθει στο σπερματικό υγρό λόγω απόφραξης των πόρων.Η διαφορική διάγνωση έχει ως εξής:
(1) Συγγενής απόφραξη σπερματικών πόρων:
Προκαλείται κυρίως από συγγενή υποανάπτυξη ή απουσία των σπερματικών πόρων, υποπλασία των σπερματοδόχων κύστεων, αδυναμία σύνδεσης των σπερματικών πόρων με την επιδιδυμίδα ή υποπλασία της επιδιδυμίδας. Χαρακτηρίζεται από χαμηλό όγκο σπέρματος (συχνά <1 ml), αδυναμία πήξης του σπέρματος, απουσία φρουκτόζης στο σπερματικό πλάσμα και αζωοσπερμία.
(2) Λοιμώδης απόφραξη των σπερματικών πόρων:
Συχνές λοιμώξεις περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρη φυματίωση της επιδιδυμίδας, γονόκοκκική επιδιδυμίτιδα και φιλαρίαση. Χαρακτηρίζεται από αζωοσπερμία με φυσιολογικό μέγεθος όρχεων.
(3) Ιατρογενής απόφραξη των σπερματικών πόρων:
Οι ασθενείς έχουν συχνά ιστορικό αγγειογραφίας σπερματικών πόρων ή βαζεκτομής. Η αμφοτερόπλευρη αποκατάσταση βουβωνοκήλης μπορεί να προκαλέσει ακούσια απολίνωση των σπερματικών πόρων, προκαλώντας απόφραξη. Βλάβη στην επιδιδυμίδα ή στο σπερματικό κορδόνι κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στους όρχεις ή στην επιδιδυμίδα.
(4) Τραυματική απόφραξη σπερματικού πόρου:
Αζωοσπερμία που προκύπτει από απόφραξη σπερματικού πόρου μετά από τραύμα στους όρχεις, την επιδιδυμίδα ή το σπερματικό κορδόνι.
Στειρότητα λόγω σπερματογενετικής δυσλειτουργίας των όρχεων:
Αυτό συμβαίνει όταν οι όρχεις δεν παράγουν σπέρμα για διάφορους λόγους. Παρά την ακεραιότητα των σπερματικών πόρων, το σπέρμα δεν περιέχει σπερματοζωάρια.Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει:
(1) Γενετικές ανωμαλίες:
Όπως οι διαφυλικές καταστάσεις ή το σύνδρομο Klinefelter, που προκύπτουν από τη μη διαχωρισμό των χρωμοσωμάτων κατά τη διάρκεια της μείωσης, οδηγώντας σε μωσαϊσμό. Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν γυναικομαστία, αραιή τριχοφυΐα στο πρόσωπο και την ηβική χώρα, στενούς ώμους και φαρδιούς γοφούς (γυναικεία σωματική διάπλαση), μικρούς, μαλακούς όρχεις, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και αζωοσπερμία.Αυξημένες συγκεντρώσεις FSH στο πλάσμα και στα ούρα, με επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα κάτω από το φυσιολογικό.
(2) Συγγενείς ανωμαλίες:
Όπως συγγενής ανωρχισμός, αμφοτερόπλευρος κρυψορχισμός και δυσγένεση των γονάδων. Στην δυσγένεση των γονάδων, η αρρενοποίηση είναι φυσιολογική, αλλά το σπέρμα είναι αζωοσπερμικό. Οι όρχεις έχουν φυσιολογικό μέγεθος, οι μαστοί παραμένουν χωρίς διόγκωση, τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα και της LH στον ορό είναι φυσιολογικά, ενώ η FSH στο πλάσμα είναι αυξημένη.Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρο κρυψορχία παρουσιάζουν επίσης αζωοσπερμία, αλλά οι όρχεις τους δεν είναι ψηλαφητοί. Τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα και της LH στον ορό είναι χαμηλά, αν και τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα αυξάνονται σημαντικά μετά από μία μόνο ένεση 5000 U χοριακής γοναδοτροπίνης.Στον συγγενή ανόρχισμό, εκτός από τους μη ανιχνεύσιμους όρχεις, τόσο τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα όσο και τα επίπεδα LH στον ορό είναι σημαντικά χαμηλά. Μετά από μία μόνο ένεση χοριακής γοναδοτροπίνης, τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα παρουσιάζουν μόνο μια μικρή αύξηση.
(3) Ενδοκρινικές ανωμαλίες:
Όπως υπογοναδισμός, υποφυσιοπάθεια, υποθυρεοειδισμός και υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων. Οι ασθενείς με πρωτοπαθή υπογοναδισμό συχνά παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα FSH και LH στον ορό, συνοδευόμενα από μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης.Η υποφυσιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή υπογοναδισμό, όπου τα επίπεδα FSH και LH στον ορό είναι συνήθως χαμηλά, συνοδευόμενα από μειωμένη λειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων των όρχεων, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και μειωμένο όγκο σπέρματος. (4) Διαταραχές ωρίμανσης των σπερματογεννητικών κυττάρων: Όπως βλάβη από ακτινοβολία, επιδράσεις φαρμάκων, κιρσοκήλη κ.λπ. Το μέγεθος και η υφή των όρχεων παραμένουν φυσιολογικά, αλλά η ανάλυση του σπέρματος αποκαλύπτει μειωμένο αριθμό σπερματοζωαρίων ή αζωοσπερμία.Η βιοψία των όρχεων αποκαλύπτει ότι η σπερματογενετική διαδικασία συχνά σταματά στο στάδιο των σπερματοκυττάρων, με πολύ λίγα σπερματίδια να υποβάλλονται σε περαιτέρω ανάπτυξη εντός των σπερματοδόχων σωληναρίων. Ανοσολογική υπογονιμότητα Η ανοσολογική υπογονιμότητα κατηγοριοποιείται σε δύο τύπους: ο ένας αφορά την αυτοανοσία κατά του σπέρματος που παράγεται από τον άνδρα και ο άλλος αφορά την αλλοανοσία κατά του σπέρματος που παράγεται από τη γυναίκα. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση εμφανίζουν συνήθως φυσιολογική σεξουαλική λειτουργία, φυσιολογικά αποτελέσματα ανάλυσης σπέρματος και φυσιολογικά επίπεδα ορμονών.
Η ανδρική υπογονιμότητα προκύπτει από πολύπλοκες αιτίες και μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ως αζωοσπερμία, σοβαρή ολιγοσπερμία, ολιγοσπερμία, υπογονιμότητα με φυσιολογικό αριθμό σπερματοζωαρίων, πολυζωοσπερμία και ασθενοσπερμία. Η ανδρική υπογονιμότητα προκύπτει από πολύπλοκες αιτίες και μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ως αζωοσπερμία, σοβαρή ολιγοσπερμία, ολιγοσπερμία, υπογονιμότητα με φυσιολογικό αριθμό σπερματοζωαρίων, πολυζωοσπερμία και ασθενοσπερμία.Ποιες διαγνωστικές αναλύσεις απαιτούνται για την ανδρική υπογονιμότητα;
Ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση της ανδρικής υπογονιμότητας;
Ανάλυση σπέρματος
Δοκιμή ετερόλογης γονιμοποίησης in vitro: Αυτή η δοκιμή παρέχει μια πιο ακριβή εκτίμηση της γονιμοποιητικής ικανότητας του σπέρματος και είναι πολύτιμη για την αξιολόγηση της ανδρικής γονιμότητας. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται συνήθως περιλαμβάνει την ετερόλογη γονιμοποίηση ωοκυττάρων χάμστερ με ανθρώπινο σπέρμα, χρησιμοποιώντας σπέρμα από γόνιμους άνδρες ως έλεγχο.
Εξέταση του προστάτη υγρού
Ενδοκρινικές εξετάσεις: Οι εξετάσεις διέγερσης με ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης ή κλομιφαίνη αξιολογούν τη λειτουργία του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-όρχεων. Η μέτρηση της τεστοστερόνης αντανακλά άμεσα τη δραστηριότητα των κυττάρων Leydig. Μπορούν να μετρηθούν οι θυρεοειδικές ορμόνες, τα στεροειδή του επινεφριδίου ή η προλακτίνη, εάν ενδείκνυται.
Υπερηχογραφική εξέταση Doppler.Βοηθά στην επιβεβαίωση της κιρσοκήλης.
Ακτινολογικές εξετάσεις. Για τον προσδιορισμό της θέσης της απόφραξης στους σπερματικούς πόρους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αγγειογραφία των σπερματικών πόρων και των επιδιδυμίδων, αγγειογραφία των σπερματικών πόρων και των σπερματοδόχων κύστεων ή αγγειογραφία της ουρήθρας. Σε περιπτώσεις υπερπρολακτιναιμίας, ενδείκνυται η διενέργεια διαφθαλμικής ακτινογραφίας (πρόσθια και πλάγια προβολή) για να διαπιστωθεί η παρουσία αδενώματος της υπόφυσης.
Ανοσολογικές εξετάσεις.Οι δοκιμασίες συγκόλλησης ή ακινητοποίησης σπέρματος ανιχνεύουν αντισώματα συγκόλλησης ή ακινητοποίησης στον ορό ή στο σπερματικό πλάσμα. Υπάρχουν πολλαπλές μέθοδοι ανίχνευσης. Η επιλογή πρέπει να βασίζεται στη διαθεσιμότητα στην περιοχή. Βιοψία όρχεων. Ενδείκνυται για αζωοσπερμία ή ολιγοσπερμία και αξιολογεί άμεσα τη σπερματογενετική λειτουργία στους σπερματοδόχους σωληνάριους και την ανάπτυξη των ενδιάμεσων κυττάρων. Η τοπική σύνθεση και ο μεταβολισμός των ορμονών μπορεί να αντικατοπτρίζεται μέσω ανοσοϊστοχημικής χρώσης.
Χρωμοσωμική καρυοτυπία. Χρησιμοποιείται για ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, υποπλασία των όρχεων και ιδιοπαθή αζωοσπερμία. Σημαντική σημείωση: Όπως περιγράφεται παραπάνω, η διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας εξαρτάται από την αντιμετώπιση προβλημάτων όπως μειωμένος αριθμός σπερματοζωαρίων, μειωμένη κινητικότητα και χαμηλά ποσοστά επιβίωσης. Η πρώτη προτεραιότητα είναι η απόκτηση μιας οριστικής διάγνωσης, ακολουθούμενη από συνεπή τήρηση της θεραπείας σύμφωνα με τις ιατρικές συμβουλές.