Männliche Unfruchtbarkeit ist zu einem bedeutenden Faktor für Unfruchtbarkeit in der heutigen Zeit geworden, was größtenteils auf unser aktuelles gesellschaftliches Umfeld und unsere täglichen Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen ist. Was sind die häufigsten Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit? Welche Untersuchungen sind für die Diagnose erforderlich?
Differentialdiagnose der männlichen Unfruchtbarkeit
Unfruchtbarkeit aufgrund sexueller Funktionsstörungen
Bezieht sich auf Unfruchtbarkeit, die durch sexuelle Funktionsstörungen verursacht wird, die den Geschlechtsverkehr oder das Eindringen von Spermien in die Vagina verhindern.Die Patienten weisen häufig eine Vorgeschichte sexueller Funktionsstörungen wie erektile Dysfunktion, Anejakulation oder retrograde Ejakulation auf, die durch Tests der sexuellen Funktion festgestellt werden können. (1) Anejakulation: Bezieht sich auf eine normale Erektion des Penis, aber die Unfähigkeit, während des Geschlechtsverkehrs zu ejakulieren. Sie wird in funktionelle und organische Anejakulation unterteilt.Ersteres ist häufig mit mangelnden sexuellen Kenntnissen oder psychologischen Faktoren wie Nervosität während der Flitterwochen oder übermäßiger sexueller Aktivität verbunden. Letzteres entsteht häufig durch neurologische Läsionen oder Verletzungen (z. B. Beckenoperationen), Erkrankungen des Penis (z. B. Phimose oder übermäßige Vorhaut), endokrine Störungen (z. B. Neuropathien aufgrund von Hypopituitarismus, Hypogonadismus oder Hypothyreose) oder pharmakologische Faktoren (z. B. Sedativa oder adrenerge Rezeptorblocker, die die Ejakulation hemmen).
(2) Retrograde Ejakulation:
Bezieht sich auf das Gefühl der Ejakulation während des Geschlechtsverkehrs, ohne dass Sperma durch die Harnröhre ausgestoßen wird. Bei sofortigem Wasserlassen nach der Ejakulation lässt sich bei der Untersuchung eine erhebliche Menge Sperma im Urin feststellen. Häufige Ursachen sind ein unvollständiger Verschluss des Blasenhalses, Beckenoperationen, transurethrale Resektion der Prostata oder Harnröhrenstrikturen, die den Samenausstoß behindern.
Unfruchtbarkeit aufgrund obstruktiver Läsionen der Samenleiter
Die Spermatogenese in den Hoden bleibt normal, aber aufgrund einer Obstruktion der Samenleiter kann das Sperma nicht in das Ejakulat gelangen.Die Differentialdiagnose lautet wie folgt:
(1) Angeborene Obstruktion der Samenleiter:
Hauptursachen sind eine angeborene Unterentwicklung oder das Fehlen der Samenleiter, eine Hypoplasie der Samenbläschen, eine fehlende Verbindung der Samenleiter mit dem Nebenhoden oder eine Hypoplasie des Nebenhodens. Charakteristisch sind ein geringes Spermavolumen (oft <1 ml), eine fehlende Gerinnung des Spermas, das Fehlen von Fruktose im Samenplasma und Azoospermie.
(2) Infektiöse Obstruktion der Samenleiter:
Häufige Infektionen sind beidseitige Nebenhodentuberkulose, Gonokokken-Epididymitis und Filariose. Charakteristisch ist eine Azoospermie bei normaler Hodengröße.
(3) Iatrogene Obstruktion der Samenleiter:
Die Patienten haben häufig eine Vorgeschichte mit Vas-deferens-Angiographie oder Vasektomie; bei einer beidseitigen Leistenbruchoperation kann es versehentlich zu einer Ligatur der Samenleiter kommen, was eine Obstruktion verursacht; Schädigung des Nebenhodens oder des Samenstrangs während einer Hoden- oder Nebenhodenoperation.
(4) Traumatische Obstruktion der Samenleiter:
Azoospermie infolge einer Obstruktion der Samenleiter nach einem Trauma des Hodens, des Nebenhodens oder des Samenstrangs.
Unfruchtbarkeit aufgrund einer spermatogenen Dysfunktion der Hoden
Diese tritt auf, wenn die Hoden aus verschiedenen Gründen keine Spermien produzieren. Trotz intakter Samenleiter enthält das Sperma keine Spermien.Die Differentialdiagnose umfasst:
(1) Genetische Anomalien:
Wie z. B. Intersexualität oder Klinefelter-Syndrom, die durch eine Chromosomenfehlverteilung während der Meiose entstehen und zu Mosaizismus führen. Zu den klinischen Merkmalen gehören Gynäkomastie, spärlicher Bart- und Schamhaarwuchs, schmale Schultern und breite Hüften (weiblicher Körperbau), kleine, weiche Hoden, verminderte Sexualfunktion und Azoospermie.Erhöhte FSH-Konzentrationen im Plasma und Urin, mit unter normalen Plasmatestosteronspiegeln.
(2) Angeborene Anomalien:
Wie angeborener Anorchismus, beidseitiger Kryptorchismus und Gonadendysgenesie. Bei Gonadendysgenesie ist die Virilisierung normal, aber das Sperma ist azoospermisch. Die Hoden sind normal groß, die Brüste bleiben ungeschwollen, die Plasma-Testosteron- und Serum-LH-Spiegel sind normal, während das Plasma-FSH erhöht ist.Patienten mit beidseitigem Kryptorchismus weisen ebenfalls Azoospermie auf, ihre Hoden sind jedoch nicht tastbar. Die Plasma-Testosteron- und Serum-LH-Spiegel sind niedrig, obwohl die Plasma-Testosteronspiegel nach einer einzigen Injektion von 5000 U Choriongonadotropin deutlich ansteigen.Bei angeborener Anorchismus sind neben nicht nachweisbaren Hoden sowohl die Plasma-Testosteron- als auch die Serum-LH-Spiegel deutlich niedrig. Nach einer einzigen Injektion von Choriongonadotropin zeigen die Plasma-Testosteronspiegel nur einen leichten Anstieg.
(3) Endokrine Anomalien:
Wie Hypogonadismus, Hypopituitarismus, Hypothyreose und Nebennierenrindenhyperplasie. Patienten mit primärem Hypogonadismus weisen häufig erhöhte FSH- und LH-Spiegel im Serum auf, begleitet von verminderten Testosteronspiegeln.Eine Hypophyseninsuffizienz kann zu sekundärem Hypogonadismus führen, bei dem die Serum-FSH- und LH-Spiegel typischerweise niedrig sind, begleitet von einer verminderten Funktion der interstitiellen Zellen der Hoden, einer verminderten Sexualfunktion und einem verminderten Spermavolumen.
(4) Störungen der Reifung der spermatogenen Zellen:
Wie Strahlenschäden, Arzneimittelwirkungen, Varikozele usw. Die Größe und Beschaffenheit der Hoden erscheinen normal, aber die Spermaanalyse zeigt eine verminderte Spermienzahl oder Azoospermie.Eine Hodenbiopsie zeigt, dass der Spermatogenese-Prozess häufig im Spermatozytenstadium zum Stillstand kommt und nur sehr wenige Spermatiden sich innerhalb der Samenkanälchen weiterentwickeln. Immunologische Unfruchtbarkeit Die immunologische Unfruchtbarkeit wird in zwei Typen unterteilt: einen, bei dem vom Mann produzierte Antisperma-Autoantikörper eine Rolle spielen, und einen, bei dem vom Mann produzierte Antisperma-Alloantikörper eine Rolle spielen. Patienten mit dieser Erkrankung weisen in der Regel eine normale Sexualfunktion, normale Ergebnisse der Spermaanalyse und normale Hormonspiegel auf.
Männliche Unfruchtbarkeit hat komplexe Ursachen und kann in Azoospermie, schwere Oligospermie, Oligospermie, Unfruchtbarkeit bei normaler Spermienzahl, Polyzoospermie und Asthenospermie unterteilt werden. Männliche Unfruchtbarkeit hat komplexe Ursachen und kann in Azoospermie, schwere Oligospermie, Oligospermie, Unfruchtbarkeit bei normaler Spermienzahl, Polyzoospermie und Asthenospermie unterteilt werden.Welche diagnostischen Untersuchungen sind bei männlicher Unfruchtbarkeit erforderlich?
Welche Tests sind notwendig, um männliche Unfruchtbarkeit zu bestätigen?
Samenanalyse
In-vitro-Heterologisierungstest: Dieser Test ermöglicht eine genauere Beurteilung der Befruchtungsfähigkeit der Spermien und ist für die Beurteilung der männlichen Fruchtbarkeit von großem Wert. Die häufig verwendete Methode umfasst die Heterologisierung von Hamster-Eizellen mit menschlichen Spermien, wobei Spermien von fruchtbaren Männern als Kontrolle verwendet werden.
Untersuchung der Prostataflüssigkeit
Endokrine Tests: Gonadotropin-freisetzende Hormon- oder Clomifen-Stimulationstests beurteilen die Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Hoden-Achse. Die Testosteronmessung spiegelt direkt die Leydig-Zell-Aktivität wider. Bei Bedarf können Schilddrüsenhormone, Nebennierenrindensteroide oder Prolaktin gemessen werden.
Doppler-Ultraschalluntersuchung.Hilft bei der Bestätigung einer Varikozele.
Radiologische Untersuchungen. Um die Stelle der Obstruktion in den Samenleitern zu bestimmen, können eine Angiographie der Samenleiter und Nebenhoden, eine Angiographie der Samenleiter und Samenbläschen oder eine Angiographie der Harnröhre durchgeführt werden. Bei Hyperprolaktinämie ist eine transsphenoidale Röntgentomographie (vordere und seitliche Ansicht) angezeigt, um das Vorliegen eines Hypophysenadenoms festzustellen.
Immunologische Untersuchungen.Spermienagglutinationstests oder Immobilisationstests dienen zum Nachweis von Agglutinations- oder Immobilisationsantikörpern im Serum oder Samenplasma. Es gibt mehrere Nachweismethoden; die Auswahl sollte sich nach der lokalen Verfügbarkeit richten.
Hodenbiopsie. Sie ist bei Azoospermie oder Oligospermie angezeigt und dient der direkten Beurteilung der Funktion der Samenkanälchen und der Entwicklung der Interstitialzellen im Hoden. Die lokale Hormonsynthese und der Stoffwechsel können durch immunhistochemische Färbung dargestellt werden.
Chromosomale Karyotypisierung. Wird bei Anomalien der äußeren Genitalien, Testikelhypoplasie und idiopathischer Azoospermie eingesetzt. Wichtiger Hinweis: Wie oben dargelegt, hängt die Diagnose der männlichen Unfruchtbarkeit von der Behandlung von Problemen wie verminderter Spermienzahl, verminderter Beweglichkeit und niedrigen Überlebensraten ab. Die oberste Priorität ist die Erlangung einer definitiven Diagnose, gefolgt von der konsequenten Einhaltung der medizinischen Behandlungsempfehlungen.