Mandlig infertilitet er blevet en væsentlig faktor i moderne infertilitet, hvilket i høj grad kan tilskrives vores nuværende samfundsmiljø og daglige kostvaner. Hvad er de almindelige årsager til mandlig infertilitet? Hvilke undersøgelser er nødvendige for at stille en diagnose?
Differentialdiagnose af mandlig infertilitet
Seksuel dysfunktion-relateret infertilitet
Henviser til infertilitet som følge af seksuel dysfunktion, der forhindrer samleje eller sæd i at trænge ind i skeden.Patienter har ofte en historie med seksuel dysfunktion, såsom erektil dysfunktion, anejakulation eller retrograd ejakulation, som kan identificeres gennem seksuel funktionstest. (1) Anejakulation:
Henviser til normal erektion af penis, men manglende evne til at ejakulere under samleje. Det kategoriseres som funktionel og organisk anejakulation.Førstnævnte er ofte forbundet med manglende seksuel viden eller psykologiske faktorer, såsom nervøsitet i bryllupsrejseperioden eller overdreven seksuel aktivitet. Sidstnævnte opstår ofte som følge af neurologiske læsioner eller skader, såsom bækkenkirurgi, penistilstande som forhudsforsnævring eller paraphimosis, endokrine lidelser, der forårsager neuropati på grund af hypopituitarisme, hypogonadisme eller hypothyreoidisme, eller farmakologiske faktorer, hvor sedativa eller adrenerge receptorblokkere kan hæmme ejakulation.
(2) Retrograd ejakulation:
Betegner følelsen af ejakulation under samleje uden at sæd udstødes gennem urinrøret. Umiddelbar vandladning efter ejakulation afslører ved undersøgelse betydelige mængder sæd i urinen. Almindelige årsager omfatter ufuldstændig lukning af blærehalsen, bækkenkirurgi, transurethral resektion af prostata eller urinrørsforsnævringer, der hindrer udstødning af sæd.
Infertilitet på grund af obstruktive læsioner i sædkanalerne
Spermatogenesen i testiklerne forbliver normal, men sædcellerne kan ikke komme ind i sædvæsken på grund af obstruktion af kanalerne.Differentialdiagnosen er som følger:
(1) Medfødt obstruktion af sædkanalerne:
Primært forårsaget af medfødt underudvikling eller fravær af sædlederne, hypoplasi af sædblæren, manglende forbindelse mellem sædlederne og bitestiklen eller hypoplasi af bitestiklen. Karakteriseret ved ringe sædvolumen (ofte <1 ml), manglende koagulering af sæd, fravær af fruktose i sædplasma og azoospermi.
(2) Infektiøs obstruktion af sædlederne:
Almindelige infektioner omfatter bilateral epididymitis tuberkulose, gonokok epididymitis og filariasis. Karakteriseret ved azoospermi med normal testikelstørrelse.
(3) Iatrogen obstruktion af sædkanalerne:
Patienter har ofte en historie med vas deferens-angiografi eller vasektomi; bilateral lyskebrokoperation kan utilsigtet ligere vas deferens og forårsage obstruktion; beskadigelse af bitestiklen eller sædstrengen under testikel- eller bitestikelkirurgi.
(4) Traumatisk obstruktion af sædlederen:
Azoospermi som følge af obstruktion af sædlederen efter traume i testiklerne, bitestiklerne eller sædstrengen.
Infertilitet på grund af testikulær spermatogen dysfunktion:
Dette opstår, når testiklerne af forskellige årsager ikke producerer sædceller. På trods af intakte sædledere er der ingen sædceller i sæden.Differentialdiagnosen omfatter:
(1) Genetiske abnormiteter:
Såsom interseksuelle tilstande eller Klinefelters syndrom, der opstår som følge af kromosomafvigelser under meiose, hvilket fører til mosaikisme. Kliniske træk omfatter gynækomasti, sparsom ansigts- og kønsbehåring, smalle skuldre og brede hofter (feminin fysik); små, bløde testikler, nedsat seksuel funktion og azoospermi.Forhøjede FSH-koncentrationer i plasma og urin, med plasmatestosteronniveauer under det normale.
(2) Medfødte anomalier:
Såsom medfødt anorchisme, bilateral kryptorkisme og gonadal dysgenese. Ved gonadal dysgenese er virilisering normal, men sæden er azoospermisk. Testiklerne er af normal størrelse, brysterne forbliver ufyldte, plasma-testosteron- og serum-LH-niveauerne er normale, mens plasma-FSH er forhøjet.Patienter med bilateral kryptorkisme udviser også azoospermi, men deres testikler er ikke palpable. Plasmatestosteron- og serum-LH-niveauerne er lave, selvom plasmatestosteronniveauerne stiger markant efter en enkelt injektion af 5000 U choriongonadotropin.Ved medfødt anorchisme er både plasma-testosteron- og serum-LH-niveauerne markant lave, ud over at testiklerne ikke kan påvises. Efter en enkelt injektion af choriongonadotropin viser plasma-testosteronniveauerne kun en svag stigning.
(3) Endokrine abnormiteter:
Såsom hypogonadisme, hypopituitarisme, hypothyreoidisme og adrenal kortikal hyperplasi. Patienter med primær hypogonadisme udviser ofte forhøjede serum-FSH- og LH-niveauer ledsaget af reducerede testosteronniveauer.Hypofyseinsufficiens kan forårsage sekundær hypogonadisme, hvor serum-FSH- og LH-niveauerne typisk er lave, ledsaget af nedsat testikulær interstitiel cellefunktion, nedsat seksuel funktion og nedsat sædvolumen.
(4) Forstyrrelser i spermatogene cellers modning:
Såsom stråleskader, lægemiddelvirkninger, varikocele osv. Testiklernes størrelse og struktur forbliver normal, men sædanalyse afslører nedsat sædkvalitet eller azoospermi.Testikelbiopsi afslører, at den spermatogene proces ofte standses i spermatocytstadiet, hvor meget få spermatider gennemgår yderligere udvikling i sædkanalerne. Immun infertilitet Immun infertilitet inddeles i to typer: den ene involverer mandlig produceret antisperm-autoimmunitet, og den anden involverer kvindelig produceret antisperm-alloimmunitet. Patienter med denne tilstand udviser typisk normal seksuel funktion, sædanalyseresultater og hormonniveauer.
Mandlig infertilitet skyldes komplekse årsager og kan kategoriseres som azoospermi, svær oligospermi, oligospermi, infertilitet med normalt sædtal, polyzoospermi og asthenozoospermi. Mandlig infertilitet skyldes komplekse årsager og kan kategoriseres som azoospermi, svær oligospermi, oligospermi, infertilitet med normalt sædtal, polyzoospermi og asthenozoospermi.Hvilke diagnostiske analyser er nødvendige for mandlig infertilitet?
Hvilke tests er nødvendige for at bekræfte mandlig infertilitet?
Sædanalyse
In vitro heterolog befrugtningstest: Denne test giver en mere nøjagtig vurdering af sædcellernes befrugtningsevne og er meget værdifuld for evaluering af mandlig fertilitet. Den mest almindelige metode involverer heterolog befrugtning af hamsterægceller med menneskelig sæd, hvor sæd fra fertile mænd bruges som kontrol.
Undersøgelse af prostatavæske
Endokrine tests: Gonadotropin-frigivende hormon- eller clomifenstimulationstests vurderer hypothalamus-hypofyse-testikel-aksenes funktion. Testosteronmåling afspejler direkte Leydig-cellernes aktivitet. Skjoldbruskkirtelhormoner, adrenokortikale steroider eller prolactin kan måles, hvis det er indiceret.
Doppler-ultralydsundersøgelse.Hjælper med at bekræfte varikocele.
Radiografiske undersøgelser. For at bestemme stedet for obstruktion i sædkanalerne kan der anvendes angiografi af sædlederen og bitestiklen, angiografi af sædlederen og sædblæren eller urethral angiografi. I tilfælde af hyperprolactinæmi er en transsphenoidal røntgentomografi (forfra og fra siden) indiceret for at fastslå tilstedeværelsen af en hypofyseadenom.
Immunologiske undersøgelser.Sperm agglutination eller immobilisation assays påviser agglutination eller immobilisation antistoffer i serum eller sædplasma. Der findes flere påvisningsmetoder; valget bør baseres på lokal tilgængelighed. Testikelbiopsi. Indikeret ved azoospermi eller oligospermi, vurderer den direkte spermatogen funktionalitet i sædkanalerne og interstitiel celleudvikling. Lokal hormonsyntese og metabolisme kan afspejles via immunhistokemisk farvning.
Kromosomkaryotyping. Anvendes ved anomalier i de ydre kønsorganer, testikelhypoplasi og idiopatisk azoospermi. Vigtig bemærkning: Som beskrevet ovenfor afhænger diagnosen af mandlig infertilitet af, at man adresserer problemer såsom reduceret sædkvalitet, nedsat motilitet og lave overlevelsesrater. Den vigtigste prioritet er at opnå en definitiv diagnose, efterfulgt af konsekvent overholdelse af lægens anbefalinger.