Mužská neplodnost se stala významným faktorem současné neplodnosti, což lze do značné míry připsat našemu současnému společenskému prostředí a každodenním stravovacím návykům. Jaké jsou běžné příčiny mužské neplodnosti? Jaká vyšetření jsou nutná pro stanovení diagnózy?
Diferenciální diagnostika mužské neplodnosti
Neplodnost související se sexuální dysfunkcí
Označuje neplodnost způsobenou sexuální dysfunkcí, která brání pohlavnímu styku nebo vstupu spermií do pochvy.Pacienti často uvádějí anamnézu sexuální dysfunkce, jako je erektilní dysfunkce, anejakulace nebo retrográdní ejakulace, které lze identifikovat pomocí testů sexuální funkce.
(1) Anejakulace:
Jedná se o normální erekci penisu, ale neschopnost ejakulovat během pohlavního styku. Rozlišuje se funkční a organická anejakulace.První z nich je často spojena s nedostatkem sexuálních znalostí nebo psychologickými faktory, jako je nervozita během líbánek nebo nadměrná sexuální aktivita. Druhá z nich obvykle vzniká v důsledku neurologických lézí nebo poranění, jako je operace pánve; onemocnění penisu, jako je fimóza nebo parafimóza; endokrinní poruchy způsobující neuropatii v důsledku hypopituitarismu, hypogonadismu nebo hypotyreózy; nebo farmakologické faktory, kdy sedativa nebo blokátory adrenergních receptorů mohou inhibovat ejakulaci.
(2) Retrográdní ejakulace:
Označuje pocit ejakulace během pohlavního styku, aniž by došlo k výtoku semene močovou trubicí. Okamžité močení po ejakulaci odhalí při vyšetření značné množství spermií v moči. Mezi běžné příčiny patří neúplné uzavření hrdla močového měchýře, operace pánve, transuretrální resekce prostaty nebo zúžení močové trubice bránící výtoku semene.
Neplodnost způsobená obstrukčními lézemi spermatických kanálků
Spermatogeneze v varlatech zůstává normální, ale spermie nemohou vstoupit do semenné tekutiny kvůli obstrukci kanálků.Diferenciální diagnóza je následující:
(1) Vrozená obstrukce semenných kanálků:
Primárně způsobená vrozeným nedostatečným vývojem nebo absencí chámovodů, hypoplazií semenných váčků, selháním spojení chámovodů s nadvarlaty nebo hypoplazií nadvarlat. Charakterizována malým objemem semene (často <1 ml), selháním srážení semene, absencí fruktózy v semenné plazmě a azoospermií.
(2) Infekční obstrukce chámovodů:
Mezi běžné infekce patří bilaterální tuberkulóza nadvarlete, gonokoková epididymitida a filarióza. Charakterizováno azoospermií s normální velikostí varlat.
(3) Iatrogenní obstrukce chámovodů:
Pacienti mají často v anamnéze angiografii chámovodů nebo vasektomii; bilaterální operace tříselné kýly může neúmyslně ligovat chámovody a způsobit obstrukci; poškození nadvarlete nebo chámovodu během operace varlat nebo nadvarlete.
(4) Traumatická obstrukce chámovodu:
Azoospermie způsobená obstrukcí chámovodu po traumatu varlat, nadvarlete nebo spermatické šňůry.
Neplodnost způsobená dysfunkcí spermatogeneze ve varlatech:
K tomu dochází, když varlata z různých důvodů nedokážou produkovat spermie. Přes neporušené chámovody neobsahuje sperma žádné spermie.Diferenciální diagnóza zahrnuje:
(1) Genetické abnormality:
Například intersexuální stavy nebo Klinefelterův syndrom, vznikající v důsledku chromozomální nondisjunkce během meiózy, která vede k mozaicismu. Mezi klinické příznaky patří gynekomastie, řídké ochlupení na obličeji a v oblasti pubika, úzká ramena a široké boky (ženský typ postavy); malá, měkká varlata, snížená sexuální funkce a azoospermie.Zvýšené koncentrace FSH v plazmě a moči, s hladinami testosteronu v plazmě pod normálem.
(2) Vrozené anomálie:
Například vrozený anorchismus, bilaterální kryptorchismus a dysgeneze gonád. U dysgeneze gonád je virilizace normální, ale sperma je azoospermické. Varle jsou normální velikosti, prsa zůstávají neplná, hladiny testosteronu v plazmě a LH v séru jsou normální, zatímco hladina FSH v plazmě je zvýšená.Pacienti s bilaterálním kryptorchidismem také vykazují azoospermii, ale jejich varlata nejsou hmatatelná. Hladiny testosteronu v plazmě a LH v séru jsou nízké, i když hladiny testosteronu v plazmě výrazně stoupají po jediné injekci 5000 U chorionického gonadotropinu.U vrozeného anorchismu jsou kromě nezjistitelných varlat výrazně nízké hladiny testosteronu v plazmě i LH v séru. Po jediné injekci chorionického gonadotropinu se hladiny testosteronu v plazmě zvýší pouze mírně.
(3) Endokrinní abnormality:
Například hypogonadismus, hypopituitarismus, hypotyreóza a hyperplazie kůry nadledvin. Pacienti s primárním hypogonadismem často vykazují zvýšené hladiny FSH a LH v séru, doprovázené sníženými hladinami testosteronu.Hypofyzární nedostatečnost může způsobit sekundární hypogonadismus, při kterém jsou hladiny FSH a LH v séru typicky nízké, doprovázené sníženou funkcí intersticiálních buněk varlat, sníženou sexuální funkcí a sníženým objemem spermatu.
(4) Poruchy zrání spermatogenních buněk:
Například poškození zářením, účinky léků, varikokéla atd. Velikost a struktura varlat zůstávají normální, ale analýza spermatu odhalí snížený počet spermií nebo azoospermii.Biopsie varlat odhalí, že spermatogenní proces je často zastaven ve stadiu spermatocytů, přičemž jen velmi málo spermatid prochází dalším vývojem v seminárních kanálcích. Imunitní neplodnost Imunitní neplodnost se dělí na dva typy: jeden zahrnuje autoimunitu proti spermiím produkovanou muži a druhý zahrnuje aloinmunitu proti spermiím produkovanou ženami. Pacienti s tímto stavem obvykle vykazují normální sexuální funkce, výsledky analýzy spermatu a hladiny hormonů.
Mužská neplodnost má komplexní příčiny a lze ji rozdělit do kategorií azoospermie, těžké oligospermie, oligospermie, neplodnosti s normálním počtem spermií, polyzoospermie a asthenospermie. Mužská neplodnost má komplexní příčiny a lze ji rozdělit do kategorií azoospermie, těžké oligospermie, oligospermie, neplodnosti s normálním počtem spermií, polyzoospermie a asthenospermie.Jaké diagnostické analýzy jsou nutné pro mužskou neplodnost?
Jaké testy jsou nutné k potvrzení mužské neplodnosti?
Analýza spermatu
Test heterologní inseminace in vitro: Tento test poskytuje přesnější hodnocení schopnosti spermií oplodnit vajíčko a je velmi cenný pro hodnocení mužské plodnosti. Běžně používaná metoda zahrnuje heterologní inseminaci vajíček křečka lidskými spermiemi, přičemž jako kontrola se používají spermie plodných mužů.
Vyšetření prostatické tekutiny
Endokrinní testy: Testy stimulace gonadotropin-uvolňujícím hormonem nebo klomifenem hodnotí funkci osy hypotalamus-hypofýza-varlata. Měření testosteronu přímo odráží aktivitu Leydigových buněk. V případě indikace lze měřit hormony štítné žlázy, adrenokortikální steroidy nebo prolaktin.
Dopplerovské ultrazvukové vyšetření.Pomáhá potvrdit varikokélu.
Radiografická vyšetření. K určení místa obstrukce v semenných kanálcích lze použít angiografii chámovodů a nadvarlete, angiografii chámovodů a semenných váčků nebo angiografii močové trubice. V případě hyperprolaktinémie je indikováno transsfenoidální rentgenové tomogram (přední a boční pohled) k ověření přítomnosti adenomu hypofýzy.
Imunologická vyšetření.Testy aglutinace nebo imobilizace spermií detekují aglutinační nebo imobilizační protilátky v séru nebo semenné plazmě. Existuje několik detekčních metod; výběr by měl být založen na místní dostupnosti. Biopsie varlat. Indikována pro azoospermii nebo oligospermii, přímo hodnotí spermatogenní funkci v semenných kanálcích a vývoj intersticiálních buněk. Lokální syntéza hormonů a metabolismus mohou být odráženy prostřednictvím imunohistochemického barvení.
Chromozomální karyotypizace. Používá se u anomálií vnějších pohlavních orgánů, hypoplazie varlat a idiopatické azoospermie. Důležitá poznámka: Jak bylo uvedeno výše, diagnostika mužské neplodnosti závisí na řešení problémů, jako je snížený počet spermií, snížená pohyblivost a nízká míra přežití. Nejvyšší prioritou je získání definitivní diagnózy, následované důsledným dodržováním léčby podle lékařských doporučení.