Мъжката безплодие се е превърнала в значителен фактор в съвременната безплодие, до голяма степен дължаща се на настоящата ни социална среда и ежедневните хранителни навици. Какви са често срещаните причини за мъжката безплодие? Какви изследвания са необходими за диагностицирането?
Диференциална диагноза на мъжката безплодие
Безплодие, свързано със сексуална дисфункция
Относи се до безплодие, резултат от сексуална дисфункция, препятстваща полов акт или проникване на сперматозоиди във влагалището.Пациентите често имат анамнеза за сексуална дисфункция, като еректилна дисфункция, анеякулация или ретроградна еякулация, които могат да бъдат идентифицирани чрез тестове за сексуална функция. (1) Анеякулация: Относно нормална ерекция на пениса, но невъзможност за еякулация по време на полов акт. Тя се категоризира като функционална и органична анеякулация.Първата често се свързва с липса на сексуални познания или психологически фактори, като нервност по време на медения месец или прекомерна сексуална активност. Втората обикновено възниква в резултат на неврологични лезии или травми, като операция на таза; състояния на пениса, като фимоза или парафимоза; ендокринни нарушения, причиняващи невропатия поради хипопитуитаризъм, хипогонадизъм или хипотиреоидизъм; или фармакологични фактори, при които седативите или блокерите на адренергичните рецептори могат да потискат еякулацията.
(2) Ретроградна еякулация:
Означава усещане за еякулация по време на полов акт, без изхвърляне на сперма през уретрата. Незабавното уриниране след еякулацията разкрива значително количество сперматозоиди в урината при изследване. Честите причини включват непълно затваряне на шийката на пикочния мехур, операция на таза, трансуретрална резекция на простатата или стеснения на уретрата, които пречат на изхвърлянето на спермата.
Безплодие, дължащо се на обструктивни лезии на семенните канали
Сперматогенезата в тестисите остава нормална, но сперматозоидите не могат да влязат в еякулата поради обструкция на каналите.Диференциалната диагноза е както следва:
(1) Вродена обструкция на семенните канали:
Причинена предимно от вродена недоразвитост или липса на семенните канали, хипоплазия на семенните везикули, невъзможност на семенните канали да се свържат с епидидима или хипоплазия на епидидима. Характеризира се с оскъден обем на спермата (често <1 ml), невъзможност на спермата да се коагулира, липса на фруктоза в семенната плазма и азооспермия.
(2) Инфекциозна обструкция на семенните канали:
Честите инфекции включват двустранна епидидимна туберкулоза, гонококова епидидимит и филариаза. Характеризира се с азооспермия при нормален размер на тестисите.
(3) Ятрогенна обструкция на семенните канали:
Пациентите често имат анамнеза за ангиография на семенните канали или вазектомия; двустранната ингвинална херния може непреднамерено да прекъсне семенните канали, причинявайки обструкция; увреждане на епидидимиса или семенния канал по време на операция на тестисите или епидидимиса.
(4) Травматична обструкция на семенния канал:
Азооспермия, резултат от обструкция на семенния канал след травма на тестисите, епидидима или семенния канал.
Безплодие, дължащо се на тестикуларна сперматогенна дисфункция:
Това възниква, когато тестисите не произвеждат сперматозоиди по различни причини. Въпреки че семенните канали са интактни, спермата не съдържа сперматозоиди.Диференциалната диагноза включва:
(1) Генетични аномалии:
Такива като интерсексуални състояния или синдром на Клайнфелтер, възникващи в резултат на хромозомна неразделяемост по време на мейоза, водеща до мозаицизъм. Клиничните характеристики включват гинекомастия, оскъдна окосменост по лицето и пубиса, тесни рамене и широки бедра (женски физически белези); малки, меки тестиси, намалена сексуална функция и азооспермия.Повишени концентрации на FSH в плазмата и урината, с нива на тестостерон в плазмата под нормалните.
(2) Вродени аномалии:
Такива като вроден анорхизъм, двустранен крипторхидизъм и гонадната дисгенезия. При гонадната дисгенезия вирилизацията е нормална, но спермата е азооспермична. Тестисите са с нормален размер, гърдите остават незапълнени, нивата на тестостерон в плазмата и LH в серума са нормални, докато FSH в плазмата е повишен.Пациентите с двустранен крипторхидизъм също проявяват азооспермия, но тестисите им не се усещат при палпация. Нивата на тестостерон в плазмата и LH в серума са ниски, въпреки че нивата на тестостерон в плазмата се повишават значително след еднократна инжекция от 5000 U хорионгонадотропин.При вроден анорхизъм, освен неоткриваеми тестиси, нивата на тестостерон в плазмата и на LH в серума са значително ниски. След еднократна инжекция с хорионгонадотропин нивата на тестостерон в плазмата показват само леко повишение.
(3) Ендокринни аномалии:
Такива като хипогонадизъм, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм и хиперплазия на надбъбречната кора. Пациентите с първичен хипогонадизъм често показват повишени нива на FSH и LH в серума, придружени от понижени нива на тестостерон.Хипофизната недостатъчност може да причини вторичен хипогонадизъм, при който нивата на FSH и LH в серума обикновено са ниски, придружени от намалена функция на интерстициалните клетки на тестисите, намалена сексуална функция и намален обем на спермата.
(4) Нарушения в съзряването на сперматогенните клетки:
Като радиационно увреждане, ефекти от лекарства, варикоцеле и др. Размерът и текстурата на тестисите изглеждат нормални, но анализът на спермата показва намален брой сперматозоиди или азооспермия.Биопсията на тестисите показва, че сперматогенният процес често се спира на стадия на сперматоцитите, като много малко сперматиди преминават към по-нататъшно развитие в семенните каналчета. Имунна безплодие Имунната безплодие се разделя на два типа: единият включва антиспермална автоимунитет, произвеждана от мъжете, а другият включва антиспермална алоимунитет, произвеждана от жените. Пациентите с това състояние обикновено показват нормална сексуална функция, резултати от анализ на спермата и нива на хормоните.
Мъжката безплодие възниква от сложни причини и може да бъде категоризирана като азооспермия, тежка олигоспермия, олигоспермия, безплодие с нормален брой сперматозоиди, полизооспермия и астеноспермия. Мъжката безплодие възниква от сложни причини и може да бъде категоризирана като азооспермия, тежка олигоспермия, олигоспермия, безплодие с нормален брой сперматозоиди, полизооспермия и астеноспермия.Какви диагностични анализи са необходими за мъжкото безплодие?
Какви тестове са необходими за потвърждаване на мъжкото безплодие?
Анализ на спермата
Тест за хетероложна инсеминация in vitro: Този тест предоставя по-точна оценка на способността на сперматозоидите да оплождат и е много ценен за оценка на мъжката фертилност. Често използваната метода включва хетероложна инсеминация на яйцеклетки от хамстер с човешка сперма, като за контрол се използва сперма от фертилни мъже.
Изследване на простатната течност
Ендокринни тестове: Тестовете за стимулация с гонадотропин-освобождаващ хормон или кломифен оценяват функцията на хипоталамо-хипофизно-тестикуларната ос. Измерването на тестостерона отразява директно активността на лейдиговите клетки. При необходимост могат да се измерят тиреоидните хормони, адренокортикалните стероиди или пролактинът.
Доплер ултразвуково изследване.Помага за потвърждаване на варикоцеле.
Рентгенографски изследвания. За да се определи мястото на обструкцията в семенните канали, може да се използва ангиография на семенните канали и епидидимуса, ангиография на семенните везикули или уретрална ангиография. В случаи на хиперпролактинемия се препоръчва трансфеноидална рентгенова томография (предна и странична проекция), за да се установи наличието на хипофизен аденом.
Имунологични изследвания.Тестовете за аглутинация или имобилизация на сперматозоидите откриват антитела за аглутинация или имобилизация в серума или семенната плазма. Съществуват множество методи за откриване; изборът трябва да се основава на местната наличност. Тестикуларна биопсия. Показана при азооспермия или олигоспермия, тя директно оценява сперматогенната функция в семенните каналчета и развитието на интерстициалните клетки. Местната хормонална синтеза и метаболизъм могат да бъдат отразени чрез имунохистохимично оцветяване.
Хромозомно кариотипиране. Използва се при аномалии на външните полови органи, тестикуларна хипоплазия и идиопатична азооспермия. Важна забележка: Както е посочено по-горе, диагностицирането на мъжката безплодие зависи от решаването на проблеми като намален брой сперматозоиди, намалена подвижност и ниски проценти на оцеляване. Най-важният приоритет е получаването на окончателна диагноза, последвано от последователно спазване на медицинските препоръки за лечение.