歪鼻矯正手術:重塑筆直鼻型
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歪鼻矯正術適用症:
鼻背彎曲或單側傾斜:外鼻偏移為鼻中隔及鼻三角矯正手術之適應指標,應盡可能保留鼻中隔軟骨與骨組織。因鼻中隔為鼻背主要支撐結構,必要時亦可作為後續手術之軟骨供體部位。若因鼻中隔畸形導致鼻塞,需同步切除病變部位軟骨片,並進行中隔重建及外鼻偏斜矯正。針對重度歪鼻伴鼻塞者,須切除整個鼻中隔後,將中隔軟骨裁切接合,作為游離軟骨片重新移植至中隔部位。
歪鼻整形術手術方法:
1.切開方式選擇:通常消毒麻醉後,切開方式分為鼻內途徑與鼻外途徑兩種,各具優勢。歪鼻整形術採用鼻外途徑時,於鼻小柱施以U形切口,延伸至雙側鼻翼軟骨前緣後,向上方剝離皮下組織。此切開法可充分暴露手術視野。鼻內途徑則於雙側鼻前庭內鼻翼軟骨上緣施以弧形切口,貫穿中隔軟骨前緣以連接兩側切口。完成切開後廣泛向上方剝離皮下組織,使梨狀孔及鼻側軟骨暴露至鼻骨上部。此時須注意避免操作鼻背皮膚。
2.軟骨圓錐處理:將鼻軟骨及骨性支撐結構自鼻背軟組織廣泛剝離後,切開鼻中隔軟骨北側緣,分離中隔軟骨與鼻側軟骨。接著於較寬側鼻腔內,將鼻中隔黏膜軟骨膜瓣自鼻中隔軟骨剝離至鼻底,切斷鼻中隔軟骨前緣與篩骨垂直板、梨狀骨的附著關係,使中隔軟骨呈半遊離狀態。必要時於中隔軟骨施加減張切開,將中隔完全移至正中位。歪鼻患者因鼻側軟骨呈非對稱性,若切除較大側鼻側軟骨越過正中線之部分,即可矯正軟骨圓錐的偏移。
3. 骨錐處理:依據骨錐傾斜角度選用骨鑿或骨鋸,自梨狀孔緣向上切斷上頜骨前額突及鼻骨。以骨鉗夾持並旋轉折斷鼻骨上端,即可使骨錐分離。以手指移動鼻部進行塑形,確認鼻型矯正效果滿意後縫合切口。術後於雙側鼻腔內對稱固定填塞物,維持鼻中隔於正中位。外鼻則以取模樹脂或小型石膏固定加壓。全術程結束後依常規進行術後處置,術後10日解除外鼻包紮。
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