Burun Sapması Düzeltme Endikasyonları:
Burun sırtı eğriliği veya yanal sapma olan kişiler: Dış burun asimetrisi, septum ve burun üçgeni düzeltme ameliyatı için bir endikasyon oluşturur. Mümkünse, burun septum kıkırdağı ve kemiğinin korunmasına öncelik verilmelidir. Bunun nedeni, burun septumunun burun sırtı için birincil yapısal destek görevi görmesi ve bazı durumlarda, sonraki işlemler için kıkırdak donör bölgesi olarak da işlev görebilmesidir.Septal deformiteye bağlı burun tıkanıklığı için, neden olan kıkırdak segmenti eksize edilmeli, aynı anda septoplasti ve dış burun sapmasının düzeltilmesi yapılmalıdır. Şiddetli sapma ve tıkanıklık, total septal rezeksiyonunu gerektirir, ardından septal kıkırdağın kesilmesi ve septal bölgeye yeniden implantasyon için serbest flep olarak greftlenmesi gerekir.
Sapmış burun düzeltme için cerrahi yaklaşımlar:
1. Kesi seçimi: Rutin dezenfeksiyon ve anestezinin ardından, her biri farklı avantajlara sahip iki kesi yaklaşımı olduğunu unutmayın: intranazal ve dış. Dış yaklaşımda, her iki kanat kıkırdağının ön kenarlarına uzanan kolumellar U şeklinde bir kesi yapılır ve ardından subkutan doku yukarı doğru diseke edilir. Bu kesi, mükemmel cerrahi ekspozisyon sağlar.Sapmış burnu düzeltmek için intranazal yaklaşımda, bilateral nazal vestibüller içinde alar kıkırdağın üst kenarı boyunca yay şeklinde bir kesi yapılır. Bu kesi daha sonra septal kıkırdağın ön kenarı boyunca uzatılır ve her iki taraf birleştirilir. Kesi tamamlandıktan sonra, piriform açıklığı ve nazal kemiğe kadar lateral nazal yumuşak dokuyu ortaya çıkarmak için subkutan doku üstte geniş bir şekilde diseke edilir. Nazal dorsal derinin manipüle edilmemesine dikkat edilmelidir.
2. Kıkırdak konisinin yönetimi: Nazal kıkırdak ve kemik yapısının dorsal yumuşak dokulardan kapsamlı bir şekilde diseksiyonundan sonra, septal kıkırdak fizio-epifizal birleşim yerinin kuzey kenarı boyunca bir kesi yapılır ve septal kıkırdak lateral nazal kıkırdaktan ayrılır.Ardından, burun septumunun mukoperikondriyal flebi, daha geniş burun boşluğu tarafından, burun tabanına kadar uzanan şekilde diseke edilir. Septal kıkırdağın ön kenarı ve etmoid dikey plakaya ve sfenoid kemiğe olan bağları kesilerek septal kıkırdak yarı serbest hale getirilir.Gerekirse, septal kıkırdakta gerginliği giderici kesiler yapılarak orta hatta tam olarak yeniden konumlandırılması sağlanabilir. Asimetrik lateral kıkırdakların olduğu nazal deviasyon vakalarında, daha geniş tarafta orta hattın ötesine uzanan kısmın rezeksiyonu, kıkırdak koninin deviasyonunu düzeltir.
3. Kemik piramidinin yönetimi: Sapma derecesine bağlı olarak, kemik keski veya testere kullanarak maksiller frontal süreci ve nazal kemiği piriform açıklığın kenarından yukarı doğru kesiniz. Kemik forsepsiyle kavrayın ve burun kemiğinin üst ucunu kırmak için burulma kuvveti uygulayın. Kemik piramidi bu şekilde hareketli hale gelecektir. Parmaklarınızla burnu elle manipüle edin ve yeniden şekillendirin. Tatmin edici bir düzeltme elde edildiğinde, kesiği kapatınız.İşlem tamamlandıktan sonra, septumu orta hat pozisyonunda tutmak için burun boşluklarının içine simetrik olarak iki taraflı tampon yerleştirilir. Dış burun, kalıplama alçısı veya küçük ateller kullanılarak sabitlenir ve sıkıştırılır. Tüm işlemlerin ardından rutin postoperatif bakım uygulanır ve 10 gün sonra dış burun bandajı çıkarılır.