Indikationer för korrigering av näsavvikelse:
Personer med krökning av näsryggen eller lateral avvikelse: Extern näsasymmetri är en indikation för korrigering av nässeptum och näs triangeln. Om möjligt bör bevarandet av nässeptumets brosk och ben prioriteras. Detta beror på att nässeptumet fungerar som det primära strukturella stödet för näsryggen och under vissa omständigheter även kan fungera som broskdonator för efterföljande ingrepp.Vid näsblockering orsakad av septumdeformitet bör det orsakande brosket skäras bort, samtidigt som septoplastik och korrigering av yttre näsavvikelse utförs. Allvarlig avvikelse och blockering kan kräva total septumresektion, följt av trimning och transplantation av septumbrosk som en fri flik för återimplantation i septumregionen.
Kirurgiska metoder för korrigering av avvikande näsa:
1. Val av snitt: Efter rutinmässig desinfektion och anestesi finns det två snittmetoder – intranasal och extern – som båda har sina fördelar. Den externa metoden använder ett U-format snitt i columella som sträcker sig till de främre kanterna av båda alarbrosken, följt av uppåtgående dissektion av subkutan vävnad. Detta snitt ger utmärkt kirurgisk exponering.För intranasalt ingrepp för korrigering av en sned näsa görs ett bågformat snitt längs den övre kanten av näsvingarnas brosk inom de bilaterala näsförmakarna. Detta snitt förlängs sedan genom den främre kanten av septumbrosket för att förena båda sidorna. Efter att snittet är klart dissekeras subkutan vävnad omfattande uppåt för att exponera piriformöppningen och lateral nasal mjukvävnad upp till näsbenet. Man måste vara försiktig så att man inte manipulerar den dorsala näsan.
2. Hantering av broskkonen: Efter omfattande dissektion av näsbrosket och benstrukturen från de dorsala mjuka vävnaderna görs ett snitt längs den norra kanten av septumbroskets fysiologiska epifysövergång för att lossa septumbrosket från det laterala näsbrosket.Därefter dissekeras den mukoperikondriella fliken av nässeptum från den bredare sidan av näshålan, ned till näsgolvet. Skär av den främre kanten av septumbrosket och dess fästen till den vertikala etmoidplattan och sphenoidbenet, så att septumbrosket blir halvfritt.Om det är nödvändigt kan spänningsavlastande snitt göras på septumbrosket för att möjliggöra fullständig ompositionering till mittlinjen. I fall av näsavvikelse med asymmetriska laterala brosk korrigeras avvikelsen av broskkonen genom resektion av den del som sträcker sig bortom mittlinjen på den större sidan.
3. Hantering av benpyramiden: Beroende på graden av avvikelse, använd en benmejsel eller såg för att skära av maxillär frontalprocess och näsben från kanten av pyriformöppningen och uppåt. Greppa med bentång och applicera vridkraft för att bryta den övre änden av näsbenet. Benpyramiden blir då rörlig. Manipulera och omforma näsan manuellt med fingrarna. När en tillfredsställande korrigering har uppnåtts, stäng snittet.När ingreppet är klart placeras symmetriska kompresser i båda näsborrarna för att hålla septum i mittlinjen. Den yttre näsan stabiliseras med gips eller små skenor under kompression. Efter alla ingrepp ges rutinmässig postoperativ vård, och den yttre näsbandagen tas bort efter 10 dagar.