Показания для коррекции искривления носа:
Лица с искривлением спинки носа или боковым отклонением: Асимметрия внешней части носа является показанием для операции по коррекции перегородки и носового треугольника. По возможности, следует отдавать приоритет сохранению хряща и кости носовой перегородки. Это связано с тем, что носовая перегородка служит основной структурной опорой для спинки носа и, в некоторых случаях, может также служить источником хряща для последующих операций.При затруднении носового дыхания, вызванном деформацией перегородки, следует удалить вызывающий это состояние участок хряща, одновременно выполнив септопластику и коррекцию внешнего искривления носа. При выраженном искривлении и затруднении носового дыхания может потребоваться полное удаление перегородки с последующей обрезкой и пересадкой хряща перегородки в качестве свободного лоскута для повторной имплантации в область перегородки.
Хирургические подходы к коррекции искривления носа:
1. Выбор разреза: после рутинной дезинфекции и анестезии следует отметить, что существует два подхода к разрезу — интраназальный и внешний — каждый из которых имеет свои преимущества. Внешний подход использует U-образный разрез колумеллы, проходящий до передних краев обоих крыльчатых хрящей, с последующим рассечением подкожной клетчатки вверх. Этот разрез обеспечивает отличный хирургический доступ.При интраназальном подходе к коррекции искривления носа делается дугообразный разрез вдоль верхнего края крыльчатого хряща в пределах двусторонних носовых преддверий. Затем этот разрез продлевается через передний край перегородки, чтобы соединить обе стороны. После завершения разреза подкожная клетчатка обширно рассекается в верхней части, чтобы обнажить грушевидное отверстие и боковые мягкие ткани носа вплоть до носовой кости. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу спинки носа.
2. Обработка хрящевого конуса: после обширного рассечения носового хряща и костного каркаса от мягких тканей спинки делается разрез вдоль северного края физиса перегородки, чтобы отделить перегородку от бокового носового хряща.Затем диссецируйте слизисто-хрящевой лоскут носовой перегородки с более широкой стороны носовой полости, простирающийся вниз до дна носа. Отрежьте передний край перегородки носа и ее прикрепления к вертикальной пластине решетчатой кости и клиновидной кости, делая перегородку носа полусвободной.При необходимости на перегородке носа можно сделать разрезы для снятия напряжения, чтобы обеспечить полное перемещение к средней линии. В случаях искривления носа с асимметричными боковыми хрящами резекция части, выходящей за пределы средней линии на более широкой стороне, корректирует искривление хрящевого конуса.
3. Лечение костной пирамиды: в зависимости от степени искривления, с помощью костного долота или пилы отделите верхнечелюстной лобный отросток и носовую кость от края грушевидного отверстия вверх. Зажмите костными щипцами и приложите крутящее усилие, чтобы сломать верхний конец носовой кости. Костная пирамида станет подвижной. Вручную манипулируйте и изменяйте форму носа пальцами. После достижения удовлетворительной коррекции закройте разрез.По завершении симметричная тампонада помещается с обеих сторон в носовые полости для поддержания перегородки в средней линии. Внешний нос стабилизируется и сдавливается с помощью формовочного гипса или небольших шин. После всех процедур проводится рутинный послеоперационный уход, а внешняя носовая повязка снимается через 10 дней.