Indicações para correção do desvio nasal:
Indivíduos que apresentam curvatura do dorso nasal ou desvio lateral: a assimetria nasal externa constitui uma indicação para cirurgia de correção do septo e do triângulo nasal. Sempre que possível, deve-se priorizar a preservação da cartilagem e do osso do septo nasal. Isso porque o septo nasal serve como suporte estrutural primário para o dorso nasal e, em certas circunstâncias, também pode funcionar como um local doador de cartilagem para procedimentos subsequentes.Para obstrução nasal causada por deformidade septal, o segmento de cartilagem causador deve ser excisado, realizando simultaneamente a septoplastia e a correção do desvio nasal externo. Desvio e obstrução graves podem exigir ressecção total do septo, seguida de aparagem e enxerto da cartilagem septal como retalho livre para reimplante na região septal.
Abordagens cirúrgicas para correção do desvio do nariz:
1. Seleção da incisão: Após a desinfeção e anestesia de rotina, observe que existem duas abordagens de incisão – intranasal e externa – cada uma com vantagens distintas. A abordagem externa emprega uma incisão em forma de U na columela, estendendo-se até as margens anteriores de ambas as cartilagens alares, seguida pela dissecção ascendente do tecido subcutâneo. Esta incisão proporciona excelente exposição cirúrgica.Para a abordagem intranasal para corrigir um nariz desviado, é feita uma incisão em forma de arco ao longo da margem superior da cartilagem alar dentro dos vestíbulos nasais bilaterais. Esta incisão é então estendida através da margem anterior da cartilagem septal para unir ambos os lados. Após a conclusão da incisão, o tecido subcutâneo é extensivamente dissecado superiormente para expor a abertura piriforme e o tecido mole nasal lateral até ao osso nasal. Deve-se ter cuidado para evitar manipular a pele dorsal do nariz.
2. Tratamento do cone cartilaginoso: Após uma extensa dissecção da cartilagem nasal e da estrutura óssea dos tecidos moles dorsais, é feita uma incisão ao longo da margem norte da junção fisoepifisária da cartilagem septal para separar a cartilagem septal da cartilagem nasal lateral.Posteriormente, dissecam-se o retalho mucopericondrial do septo nasal do lado mais largo da cavidade nasal, estendendo-se até ao assoalho nasal. Secciona-se a margem anterior da cartilagem septal e suas inserções na placa vertical etmoidal e no osso esfenoidal, tornando a cartilagem septal semi-livre.Se necessário, podem ser feitas incisões para aliviar a tensão na cartilagem septal, a fim de permitir o reposicionamento completo na linha média. Em casos de desvio nasal com cartilagens laterais assimétricas, a ressecção da porção que se estende além da linha média no lado maior corrige o desvio do cone cartilaginoso.
3. Tratamento da pirâmide óssea: Dependendo do grau de desvio, use um cinzel ósseo ou uma serra para cortar o processo frontal maxilar e o osso nasal a partir da margem da abertura piriforme para cima. Segure com uma pinça óssea e aplique força de torção para fraturar a extremidade superior do osso nasal. A pirâmide óssea ficará então móvel. Manipule manualmente e remodele o nariz com os dedos. Quando a correção satisfatória for alcançada, feche a incisão.Após a conclusão, um tampão simétrico é colocado em ambas as cavidades nasais para manter o septo na linha média. O nariz externo é estabilizado com gesso moldável ou uma pequena tala sob compressão. Após todos os procedimentos, são administrados cuidados pós-operatórios de rotina, com a remoção do curativo nasal externo após 10 dias.