Wskazania do korekcji skrzywienia nosa:
Osoby z krzywizną grzbietu nosa lub skrzywieniem bocznym: Asymetria zewnętrzna nosa stanowi wskazanie do operacji korekcji przegrody nosowej i trójkąta nosowego. W miarę możliwości należy priorytetowo traktować zachowanie chrząstki i kości przegrody nosowej. Wynika to z faktu, że przegroda nosowa stanowi główne wsparcie strukturalne grzbietu nosa, a w niektórych okolicznościach może również służyć jako miejsce pobrania chrząstki do kolejnych zabiegów.W przypadku niedrożności nosa spowodowanej deformacją przegrody nosowej należy wyciąć fragment chrząstki odpowiedzialny za tę wadę, jednocześnie wykonując septoplastykę i korektę skrzywienia zewnętrznego nosa. Poważne skrzywienie i niedrożność mogą wymagać całkowitej resekcji przegrody nosowej, a następnie przycięcia i przeszczepienia chrząstki przegrody jako wolnego płata do ponownego wszczepienia w okolicy przegrody.
Podejścia chirurgiczne do korekcji skrzywionego nosa:
1. Wybór nacięcia: Po rutynowej dezynfekcji i znieczuleniu należy pamiętać, że istnieją dwa podejścia do nacięcia – wewnątrznosowe i zewnętrzne – z których każde ma swoje zalety. Podejście zewnętrzne polega na wykonaniu nacięcia w kształcie litery U w kolumelli, rozciągającego się do przednich brzegów obu chrząstek skrzydełkowych, a następnie na rozcięciu tkanki podskórnej w górę. Nacięcie to zapewnia doskonałą ekspozycję chirurgiczną.W przypadku dostępu wewnątrznosowego do korekcji skrzywionego nosa wykonuje się cięcie w kształcie łuku wzdłuż górnej krawędzi chrząstki skrzydłowej w obu przedsionkach nosowych. Następnie cięcie to rozciąga się przez przednią krawędź chrząstki przegrody, łącząc obie strony. Po zakończeniu cięcia tkankę podskórną rozcina się szeroko w górę, aby odsłonić otwór gruszkowaty i boczną tkankę miękką nosa aż do kości nosowej. Należy zachować ostrożność, aby nie manipulować skórą grzbietu nosa.
2. Postępowanie z stożkiem chrzęstnym: Po rozległym rozcięciu chrząstki nosowej i szkieletu kostnego od tkanek miękkich grzbietu wykonuje się nacięcie wzdłuż północnej krawędzi połączenia fizjogruczołowo-epifizjalnego chrząstki przegrody, aby oddzielić chrząstkę przegrody od bocznej chrząstki nosowej.Następnie należy wypreparować płat śluzówkowo-chrzęstny przegrody nosowej od strony szerszej jamy nosowej, sięgający aż do dna nosa. Należy odciąć przednią krawędź chrząstki przegrody nosowej i jej połączenia z pionową płytką sitową i kością klinową, uwalniając w ten sposób chrząstkę przegrody nosowej.W razie potrzeby można wykonać nacięcia zmniejszające napięcie chrząstki przegrody, aby umożliwić jej całkowite przesunięcie do linii środkowej. W przypadkach skrzywienia nosa z asymetrycznymi chrząstkami bocznymi, resekcja części wystającej poza linię środkową po większej stronie koryguje skrzywienie stożka chrzęstnego.
3. Postępowanie z piramidą kostną: W zależności od stopnia skrzywienia, należy użyć dłuta kostnego lub piły, aby odciąć wyrostek czołowy szczęki i kość nosową od brzegu otworu gruszkowatego w górę. Chwycić kleszczami kostnymi i zastosować siłę skręcającą, aby złamać górny koniec kości nosowej. Piramida kostna stanie się wtedy ruchoma. Ręcznie manipulować i zmieniać kształt nosa palcami. Po osiągnięciu zadowalającej korekty zamknąć nacięcie.Po zakończeniu zabiegu w obu jamach nosowych umieszcza się symetryczne wypełnienie, aby utrzymać przegrodę w pozycji środkowej. Nos zewnętrzny stabilizuje się i uciska za pomocą gipsu modelującego lub małych szyn. Po wszystkich zabiegach stosuje się rutynową opiekę pooperacyjną, a zewnętrzne bandaże nosowe usuwa się po 10 dniach.