Indikasjoner for korreksjon av nesesideavvik:
Personer med krumning av neseryggen eller sideavvik: Asymmetri i den ytre nesen er en indikasjon for korreksjon av neseseptum og nesetriangel. Der det er mulig, bør bevaring av neseseptumbrusk og bein prioriteres. Dette skyldes at neseseptumet fungerer som den primære strukturelle støtten for neseryggen og, under visse omstendigheter, også kan fungere som bruskdonorsted for senere inngrep.Ved nesetetthet forårsaket av septumdeformitet bør det årsaksgivende brusk-segmentet fjernes, samtidig som septoplastikk og korreksjon av ytre nesesideavvik utføres. Alvorlig sideavvik og tetthet kan kreve total septumreseksjon, etterfulgt av trimming og transplantasjon av septumbrusk som en fri lapp for reimplantasjon i septumregionen.
Kirurgiske tilnærminger for korreksjon av avvikende nese:
1. Valg av snitt: Etter rutinemessig desinfeksjon og anestesi, må det bemerkes at det finnes to snittmetoder – intranasal og ekstern – hver med sine egne fordeler. Den eksterne metoden benytter et U-formet snitt i nesebroen som strekker seg til de fremre kantene av begge nesebrobruskene, etterfulgt av oppadgående disseksjon av subkutant vev. Dette snittet gir utmerket kirurgisk eksponering.For den intranasale tilnærmingen til korrigering av en skjev nese, gjøres et buet snitt langs den øvre kanten av nesebrosket innenfor de bilaterale nesevestibulene. Dette snittet forlenges deretter gjennom den fremre kanten av septumbrusk for å forene begge sider. Etter at snittet er fullført, dissekeres subkutant vev omfattende oppover for å eksponere piriformåpningen og det laterale nesemykvevet opp til nesebenet. Det må utvises forsiktighet for å unngå å manipulere den dorsale nesehuden.
2. Behandling av bruskkonusen: Etter omfattende disseksjon av nesebrusk og benstruktur fra det dorsale bløtvevet, utføres et snitt langs den nordlige kanten av septumbruskens fysi for å løsne septumbrusken fra det laterale nesebrusket.Deretter dissekeres den mukoperikondrielle fliken av neseseptum fra den bredere siden av nesehulen, og strekkes ned til nesegulvet. Den fremre kanten av septumbrusk og dens festepunkter til den vertikale etmoidplaten og sphenoidbenet kuttes, slik at septumbrusken blir delvis fri.Om nødvendig kan det gjøres spenningsavlastende snitt på septumbrusk for å muliggjøre fullstendig reposisjonering til midtlinjen. I tilfeller av nesesideavvik med asymmetriske laterale brusk, korrigerer reseksjon av den delen som strekker seg utover midtlinjen på den større siden avviket i bruskkonusen.
3. Behandling av beinpyramiden: Avhengig av graden av avvik, bruk en beinmeisel eller sag til å skille den maksillære frontale prosessen og nesebenet fra kanten av den pyriforme åpningen og oppover. Grip med beintang og bruk vridningskraft for å brekke den øvre enden av nesebenet. Beinpyramiden vil da bli bevegelig. Manipuler og omform nesen manuelt med fingrene. Når tilfredsstillende korreksjon er oppnådd, lukk snittet.Når inngrepet er fullført, plasseres symmetrisk pakning bilateralt i nesehulen for å holde septum i midtlinje. Den ytre nesen stabiliseres og komprimeres ved hjelp av gips eller små skinner. Etter alle inngrepene gis rutinemessig postoperativ pleie, og den ytre nesebindingen fjernes etter 10 dager.