歪鼻矯正術の適応症：
鼻背の歪曲または片側への傾斜：外鼻の偏位は中隔および鼻三角矯正手術の適応指標であり、可能な限り鼻中隔の軟骨と骨を温存すべきである。鼻中隔は鼻背の主要な支持構造体であり、場合によっては後続手術の軟骨供与部位となるためである。鼻中隔奇形による鼻閉塞がある場合は、病変部位の軟骨片を切除すると同時に、中隔形成および外鼻の偏斜矯正を行う。重度の歪鼻と鼻閉塞には、鼻中隔全体を切除した後、中隔軟骨を裁断・接合し、遊離軟骨片として中隔部に再移植する。
歪鼻形成術の手術方法：
1.切開法の選択：通常消毒麻酔後、切開法には鼻内アプローチと鼻外アプローチの2種類があり、それぞれ利点がある。歪鼻形成術における鼻外アプローチでは鼻小柱にU字切開を施し、両側鼻翼軟骨前縁まで延長した後、上方へ皮下組織を剥離する。この切開法は術野の露出が良好である。鼻内アプローチでは、両側鼻前庭内の鼻翼軟骨上縁に弧状切開を施し、中隔軟骨前縁を貫通させて両側切開部を連結する。切開完了後、皮下組織を広く上方へ剥離し、梨状孔および鼻側軟骨を鼻骨上部まで露出させる。この際、鼻背皮膚への操作を避けるよう注意する。
2.軟骨円錐の処理：鼻軟骨および骨支持構造を鼻背軟組織から広範囲に剥離した後、鼻中隔軟骨北側縁を切開し、中隔軟骨と鼻側軟骨を分離する。次に、より広い側の鼻腔における鼻中隔粘膜軟骨膜弁を鼻中隔軟骨から鼻底まで剥離し、鼻中隔軟骨前縁および篩骨垂直板・梨骨との付着を切断して中隔軟骨を半遊離状態とする。必要に応じて中隔軟骨に減張切開を加え、中隔を完全に正中位へ移動させる。歪鼻患者では鼻側軟骨が非対称であるため、大きい側の鼻側軟骨で正中線を越える部分を切除すれば、軟骨円錐の偏位を矯正できる。
3. 骨錐の処理：骨椎の偏斜度に応じて骨鑿または骨鋸を用い、梨状孔縁から上方へ上顎骨前頭突起及び鼻骨を切断する。骨鉗子で把持し捻じりながら鼻骨上端を折断すると、骨錐が遊離する。指で鼻部を移動・整形し、鼻形矯正が満足いく状態を確認後、切開部を縫合する。術後、両側鼻腔内に左右対称に詰め物を固定し、鼻中隔を正中位で保持する。外鼻は型取り用樹脂または小型ギプスで固定・加圧する。全手術終了後は通常通り術後処置を行い、10日後に外鼻包帯を解除する。