Indicazioni per la correzione della deviazione nasale:
Individui che presentano curvatura del dorso nasale o deviazione laterale: l'asimmetria nasale esterna costituisce un'indicazione per la chirurgia di correzione del setto e del triangolo nasale. Ove possibile, è necessario dare priorità alla conservazione della cartilagine e dell'osso del setto nasale. Questo perché il setto nasale funge da supporto strutturale primario per il dorso nasale e, in determinate circostanze, può anche fungere da sito donatore di cartilagine per procedure successive.Per l'ostruzione nasale causata da deformità del setto, il segmento di cartilagine responsabile deve essere asportato, eseguendo contemporaneamente la settoplastica e la correzione della deviazione nasale esterna. Una deviazione e un'ostruzione gravi richiedono la resezione totale del setto, seguita dal taglio e dall'innesto della cartilagine del setto come lembo libero per il reimpianto nella regione settale.
Approcci chirurgici per la correzione del naso deviato:
1. Selezione dell'incisione: dopo la disinfezione e l'anestesia di routine, si noti che esistono due approcci di incisione - intranasale ed esterno - ciascuno con vantaggi distinti. L'approccio esterno prevede un'incisione a forma di U nella columella che si estende fino ai margini anteriori di entrambe le cartilagini alari, seguita da una dissezione verso l'alto del tessuto sottocutaneo. Questa incisione offre un'eccellente esposizione chirurgica.Per l'approccio intranasale alla correzione di un naso deviato, viene praticata un'incisione a forma di arco lungo il margine superiore della cartilagine alare all'interno dei vestiboli nasali bilaterali. Questa incisione viene poi estesa attraverso il margine anteriore della cartilagine settale per unire entrambi i lati. Dopo il completamento dell'incisione, il tessuto sottocutaneo viene ampiamente sezionato superiormente per esporre l'apertura piriforme e il tessuto molle nasale laterale fino all'osso nasale. È necessario prestare attenzione per evitare di manipolare la pelle dorsale del naso.
2. Gestione del cono cartilagineo: dopo un'ampia dissezione della cartilagine nasale e della struttura ossea dai tessuti molli dorsali, viene praticata un'incisione lungo il margine settentrionale della giunzione fisio-epifisaria della cartilagine settale per staccare la cartilagine settale dalla cartilagine nasale laterale.Successivamente, dissezionare il lembo mucoperichondrale del setto nasale dal lato più ampio della cavità nasale, estendendosi fino al pavimento nasale. Recidere il margine anteriore della cartilagine settale e i suoi attacchi alla placca verticale etmoidale e all'osso sfenoidale, rendendo la cartilagine settale semi-libera.Se necessario, è possibile praticare incisioni per alleviare la tensione sulla cartilagine settale, in modo da consentire il completo riposizionamento sulla linea mediana. In caso di deviazione nasale con cartilagini laterali asimmetriche, la resezione della porzione che si estende oltre la linea mediana sul lato più grande corregge la deviazione del cono cartilagineo.
3. Gestione della piramide ossea: a seconda del grado di deviazione, utilizzare uno scalpello osseo o una sega per recidere il processo frontale mascellare e l'osso nasale dal margine dell'apertura piriforme verso l'alto. Afferrare con una pinza ossea e applicare una forza di torsione per fratturare l'estremità superiore dell'osso nasale. La piramide ossea diventerà quindi mobile. Manipolare manualmente e rimodellare il naso con le dita. Una volta ottenuta una correzione soddisfacente, chiudere l'incisione.Al termine, viene inserito un tampone simmetrico bilateralmente all'interno delle cavità nasali per mantenere il setto in posizione mediana. Il naso esterno viene stabilizzato e compresso utilizzando gesso modellante o piccole stecche. Dopo tutte le procedure, viene somministrata la cura postoperatoria di routine, con la rimozione della fasciatura nasale esterna dopo 10 giorni.