Indications pour la correction d'une déviation nasale :
Personnes présentant une courbure du dos du nez ou une déviation latérale : l'asymétrie externe du nez constitue une indication pour une chirurgie de correction du septum et du triangle nasal. Dans la mesure du possible, la préservation du cartilage et de l'os du septum nasal doit être privilégiée. En effet, le septum nasal sert de support structurel principal au dos du nez et, dans certaines circonstances, peut également servir de site donneur de cartilage pour des interventions ultérieures.En cas d'obstruction nasale causée par une déformation du septum, le segment cartilagineux responsable doit être excisé, tout en effectuant simultanément une septoplastie et une correction de la déviation externe du nez. Une déviation et une obstruction sévères peuvent nécessiter une résection totale du septum, suivie d'un rognage et d'une greffe du cartilage septal sous forme de lambeau libre pour une réimplantation dans la région septale.
Approches chirurgicales pour la correction d'une déviation nasale :
1. Choix de l'incision : après une désinfection et une anesthésie de routine, il convient de noter qu'il existe deux approches d'incision - intranasale et externe - chacune présentant des avantages distincts. L'approche externe consiste à pratiquer une incision en forme de U dans la columelle, s'étendant jusqu'aux bords antérieurs des deux cartilages alaires, suivie d'une dissection vers le haut du tissu sous-cutané. Cette incision offre une excellente exposition chirurgicale.Pour l'approche intranasale de correction d'un nez dévié, une incision en forme d'arc est pratiquée le long du bord supérieur du cartilage alaire dans les vestibules nasaux bilatéraux. Cette incision est ensuite prolongée à travers le bord antérieur du cartilage septal pour unir les deux côtés. Une fois l'incision terminée, le tissu sous-cutané est largement disséqué vers le haut afin d'exposer l'ouverture piriforme et les tissus mous nasaux latéraux jusqu'à l'os nasal. Il faut veiller à ne pas manipuler la peau dorsale du nez.
2. Prise en charge du cône cartilagineux : après une dissection étendue du cartilage nasal et de la structure osseuse à partir des tissus mous dorsaux, une incision est pratiquée le long du bord nord de la jonction physio-épiphysaire du cartilage septal afin de détacher le cartilage septal du cartilage nasal latéral.Ensuite, disséquer le lambeau muco-perichondral du septum nasal du côté de la cavité nasale la plus large, en descendant jusqu'au plancher nasal. Sectionner le bord antérieur du cartilage septal et ses attaches à la plaque verticale ethmoïdale et à l'os sphénoïde, rendant le cartilage septal semi-libre.Si nécessaire, des incisions de décompression peuvent être pratiquées sur le cartilage septal afin de permettre un repositionnement complet vers la ligne médiane. En cas de déviation nasale avec des cartilages latéraux asymétriques, la résection de la partie dépassant la ligne médiane du côté le plus large corrige la déviation du cône cartilagineux.
3. Prise en charge de la pyramide osseuse : en fonction du degré de déviation, utilisez un ciseau à os ou une scie pour sectionner le processus frontal maxillaire et l'os nasal à partir du bord de l'ouverture pyriforme vers le haut. Saisissez avec une pince à os et appliquez une force de torsion pour fracturer l'extrémité supérieure de l'os nasal. La pyramide osseuse deviendra alors mobile. Manipulez et remodelez manuellement le nez avec les doigts. Une fois la correction satisfaisante obtenue, refermez l'incision.Une fois l'opération terminée, un tamponnement symétrique est placé dans les deux cavités nasales afin de maintenir le septum dans l'axe médian. Le nez externe est stabilisé à l'aide d'un plâtre moulé ou de petites attelles sous compression. Après toutes les interventions, des soins postopératoires de routine sont administrés, et le bandage nasal externe est retiré après 10 jours.