Nenän poikkeaman korjauksen indikaatiot:
Henkilöt, joilla on nenän selän kaarevuus tai sivusuuntainen poikkeama: Nenän ulkoinen epäsymmetria on indikaatio väliseinän ja nenän kolmion korjausleikkaukselle. Mikäli mahdollista, nenän väliseinän ruston ja luun säilyttäminen on ensisijaisen tärkeää. Tämä johtuu siitä, että nenän väliseinä toimii nenän selän ensisijaisena rakenteellisena tukena ja tietyissä olosuhteissa se voi toimia myös ruston luovuttajana myöhemmille toimenpiteille.Septumin epämuodostuman aiheuttamassa nenän tukkeutumisessa syynä oleva rustokappale tulisi poistaa ja suorittaa samanaikaisesti septoplastia ja ulkoisen nenän poikkeaman korjaus. Vakava poikkeama ja tukkeutuminen voivat edellyttää septumin täydellistä resektiota, jota seuraa septumin ruston leikkaaminen ja siirto vapaana läpänä septumin alueelle uudelleenistutettavaksi.
Kirurgiset lähestymistavat nenän vinoisuuden korjaamiseen:
1. Viillon valinta: Rutiininomaisen desinfioinnin ja anestesian jälkeen on huomattava, että on olemassa kaksi viillon lähestymistapaa – intranasaalinen ja ulkoinen – joilla kummallakin on omat etunsa. Ulkoisessa lähestymistavassa käytetään columellan U-muotoista viiltoa, joka ulottuu molempien alar-rustojen etureunoihin, minkä jälkeen ihonalainen kudos leikataan ylöspäin. Tämä viilto tarjoaa erinomaisen kirurgisen näkyvyyden.Nenän sisäisen lähestymistavan avulla suoristetaan vino nenä tekemällä kaareva viilto nenänielun yläreunaan molemmille puolille. Viilto jatketaan sitten väliseinän etureunaan, jotta molemmat puolet yhdistyvät. Viillon valmistuttua ihonalainen kudos leikataan laajasti yläpuolelta, jotta piriform-aukko ja nenän sivusuuntainen pehmytkudos paljastuvat nenän luuhun asti. On varottava, ettei nenän selkäpuolen ihoa manipuloida.
2. Ruston kartion hoito: Nenän ruston ja luurakenteen laajan dissektion jälkeen nenän selän pehmytkudoksista tehdään viilto väliseinän ruston fysiikan pohjoisreunaa pitkin, jotta väliseinän rusto irtoaa nenän sivurustosta.Sen jälkeen dissekoidaan nenän väliseinän limakalvo-rustoläppä leveämmältä nenän ontelon puolelta, ulottuen alas nenän pohjaan asti. Leikataan väliseinän ruston etureuna ja sen kiinnityskohdat etmoidaaliseen pystylevyyn ja sphenoidiluuhun, jolloin väliseinän rusto on puolivapaa.Tarvittaessa väliseinän rustoon voidaan tehdä jännitystä lieventäviä viiltoja, jotta se voidaan asettaa kokonaan keskiviivaan. Jos nenän sivusuuntaiset rustot ovat epäsymmetriset, suuremman puolen keskiviivan ulkopuolelle ulottuva osa resektoidaan, jolloin rustokartion poikkeama korjaantuu.
3. Luupyramidin hoito: Poikkeaman asteesta riippuen katkaise luutaltalla tai sahalla yläleuan etuprosessi ja nenän luu pyriformisen aukon reunasta ylöspäin. Tartu luupihdeillä ja käytä vääntövoimaa murtamaan nenän luun yläpää. Luupyramidi muuttuu tällöin liikkuvaksi. Muotoile nenää käsin sormilla. Kun tyydyttävä korjaus on saavutettu, sulje viilto.Kun toimenpide on valmis, nenän onteloihin asetetaan symmetriset tamponit, jotka pitävät väliseinän keskiviivassa. Nenä stabiloidaan ja kompressoidaan muovauskipsillä tai pienillä lastoilla. Kaikkien toimenpiteiden jälkeen annetaan rutiininomainen leikkauksen jälkeinen hoito, ja nenän ulkoinen side poistetaan 10 päivän kuluttua.