Indikace pro korekci odchylky nosu:
Jedinci s zakřivením nosního hřbetu nebo boční odchylkou: Asymetrie vnějšího nosu je indikací pro operaci korekce nosní přepážky a nosního trojúhelníku. Pokud je to možné, měla by být upřednostněna zachování nosní přepážky a kosti. Nosní přepážka totiž slouží jako primární strukturální opora nosního hřbetu a za určitých okolností může také fungovat jako zdroj chrupavky pro následné zákroky.V případě nosní obstrukce způsobené deformitou nosní přepážky by měl být příčinný segment chrupavky vyříznut a současně provedena septoplastika a korekce vnější odchylky nosu. Závažná odchylka a obstrukce mohou vyžadovat totální resekci nosní přepážky, následované oříznutím a štěpováním chrupavky nosní přepážky jako volného laloku pro reimplantaci do oblasti nosní přepážky.
Chirurgické přístupy k korekci odchylky nosu:
1. Výběr incize: Po rutinní dezinfekci a anestézii je třeba si uvědomit, že existují dva přístupy k incizi – intranazální a externí – každý s odlišnými výhodami. Externí přístup využívá kolumelární incizi ve tvaru písmene U, která sahá k předním okrajům obou nosních chrupavek, následovanou vzhůru směřující disekcí podkožní tkáně. Tato incize poskytuje vynikající chirurgický přístup.Při intranazálním přístupu k korekci zakřiveného nosu se provede obloukovitý řez podél horního okraje nosní chrupavky v obou nosních předsíních. Tento řez se poté prodlouží přes přední okraj septální chrupavky, aby se spojily obě strany. Po dokončení řezu se podkožní tkáň rozsáhle disekuje směrem nahoru, aby se odhalila piriformní otvor a laterální nosní měkká tkáň až k nosní kosti. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k manipulaci s dorzální nosní kůží.
2. Zpracování chrupavčitého kužele: Po rozsáhlé disekci nosní chrupavky a kostní struktury od dorzálních měkkých tkání se provede řez podél severního okraje fyzoepifýzového spojení septální chrupavky, aby se oddělila septální chrupavka od laterální nosní chrupavky.Následně disekujte mukoperichondriální lalok nosní přepážky ze strany širší nosní dutiny, sahající dolů k nosní podlaze. Odřízněte přední okraj septální chrupavky a její připojení k vertikální etmoidální ploténce a klínové kosti, čímž se septální chrupavka stane částečně volnou.V případě potřeby lze provést řezy na septální chrupavce, které uvolní napětí a umožní úplné přemístění do střední linie. V případě nosní deviace s asymetrickými bočními chrupavkami se deviace chrupavkového kužele koriguje resekcí části přesahující střední linii na větší straně.
3. Zpracování kostní pyramidy: V závislosti na stupni odchylky použijte kostní dláto nebo pilku k oddělení čelistního čelního výběžku a nosní kosti od okraje hruškovitého otvoru směrem nahoru. Uchopte kostní kleštěmi a aplikujte torzní sílu, aby došlo ke zlomení horního konce nosní kosti. Kostní pyramida se pak stane pohyblivou. Ručně manipulujte a přetvarujte nos prsty. Jakmile je dosaženo uspokojivé korekce, uzavřete řez.Po dokončení se do obou nosních dutin vloží symetrická výplň, aby se udržela středová linie nosní přepážky. Vnější nos se stabilizuje pomocí tvarovacího sádrového obvazu nebo malé dlahy pod tlakem. Po všech zákrocích se provádí rutinní pooperační péče a vnější nosní obvaz se odstraní po 10 dnech.