Naravni porod se na splošno šteje za koristnega tako za mater kot za otroka. Vendar pa se že dolgo govori, da je bolečina med porodom ena najmočnejših. Čeprav ta muka lahko odvrne mnoge nosečnice, številne pogumne ženske še vedno želijo roditi naravno.Čeprav je to pohvalno, je pred odločitvijo za naravni porod nujno razumeti dejavnike, ki vplivajo na porod. Raziskajmo »3P« vaginalnega poroda!
Kaj so »3P« vaginalnega poroda?
Vaginalni porod je odvisen od treh ključnih dejavnikov: moči materničnih kontrakcij (moč), velikosti ploda (potnik) in zmogljivosti porodnega kanala (prehod).Ko so maternične kontrakcije dovolj močne in je porodni kanal dovolj prostoren, da sprejme otroka – kar pomeni, da sta medenična votlina in velikost ploda simetrični –, lahko kontrakcije učinkovito potisnejo otroka skozi porodni kanal. Če ti trije dejavniki niso ustrezno usklajeni, na primer pri velikem plodu ali ozki medenici, lahko pride do težavnega poroda ali raztrganin v porodnem kanalu.
Moč materničnih kontrakcij
Ključni dejavnik pri iztiskanju ploda je, da morajo materine maternične kontrakcije doseči »aktivno porodno delo«. To pomeni, da morajo biti kontrakcije redne, pojavljati se vsake 2–3 minute in trajati 1–2 minuti.＿
Moč materničnih kontrakcij je glavna sila med porodom, ki traja skozi celoten porodni proces.Začetek materničnih kontrakcij ne zagotavlja nekompliciranega poroda. Ustreznost in učinkovitost kontrakcij je treba oceniti z oceno njihovega ritma, trajanja, intervalov, intenzivnosti in spusta prednjega dela ploda.
Ritmičnost kontrakcij: To je ključni pokazatelj aktivnega poroda, ki pomeni, da morajo biti kontrakcije redne in spontane, ne umetno sprožene. Bolečina v spodnjem delu trebuha se običajno imenuje »porodne bolečine«.
Vsaka kontrakcija se začne šibko, sčasoma se okrepi, nekaj časa ohrani največjo intenzivnost, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler ne preneha povsem. Ta zadnja faza se imenuje »interval« ali interval med kontrakcijami. Med tem intervalom se mišice maternice sprostijo, bolečina popusti in gibljivost se vrne v normalno stanje. Ta vzorec »porodnih bolečin« se ciklično ponavlja, dokler se celoten porodni proces ne konča.
Redne kontrakcije naj bi se pojavljale v intervalih 4–5 minut in trajale približno 30 sekund. S potekom poroda se intervali postopoma skrajšujejo, trajanje kontrakcij pa podaljšuje. Ko je maternični vrat popolnoma razširjen, lahko kontrakcije trajajo do 60 sekund in se pojavljajo v intervalih 1–2 minut.
Intenzivnost materničnih kontrakcij se med porodom postopoma povečuje, intervali med kontrakcijami pa postajajo vse daljši. Le takšne ritmične, prekinjene in močne kontrakcije lahko zagotovijo nemoten porod in varnost ploda.
Vsak pojav, ki povzroči odstopanje od zgoraj navedenega vzorca materničnih kontrakcij, prinaša visoko tveganje za oviran porod.
Velikost porodnega kanala (prehoda)
Porodni kanal na splošno pomeni vhod v medenico, srednji del medenice in izhod iz medenice, skozi katerega preide plod. Ta prehod, ki se običajno imenuje medenica, je razdeljen na kostni in mehki porodni kanal. »Medenica« običajno označuje kostni porodni kanal. Velikost in oblika medenice sta tesno povezani s porodnim procesom.
Medenica je nadalje razdeljena na tri ravnine: vhod, srednjo medenično ravnino in izhodno ravnino (izhod sam je razdeljen na dve ločeni sagitalni ravnini). Vsaka ravnina je nadalje označena z vzdolžnim in prečnim ali sprednjim in zadnjim premerom.
Vhod v medenico: Dovolj širok vhod v medenico omogoča nemoten spust glave ploda v pravo medenico, kar predstavlja prvo kritično fazo naravnega poroda.
Srednji del medenice: »Medischialna razdalja« v tem predelu je ključna mera med porodom. Strokovnjaki opozarjajo: »Klinično gledano se mnogi primeri zastoja poroda pojavijo prav na tej točki.«
Izhod medenice: Če izhod medenice omogoča prehod ploda, se lahko otrok uspešno rodi.
Glavni dejavniki, ki povzročajo težko porodno delo, redko so nenormalne mere medenice, ampak bolj velik ali makrosomski plod, nenormalni položaj glave ploda ali nenormalna lega ploda. Te okoliščine povzročijo, da je sicer normalna medenica »nenormalna ali zožena«, kar vodi do težav pri porodu ali celo distocije.
Velikost ploda (potnik)
Velikost ploda je ključni dejavnik, ki določa težavnost poroda.Ko se porod približuje, se glava ploda spusti v medenico. Da bi olajšal prehod skozi porodni kanal, plod opravi vrsto pasivnih prilagoditvenih rotacij, da zavzame optimalni položaj. Glava ploda, ki je največji del ploda, lahko med prehodom doživi rahlo prekrivanje lobanjskih šivov. Ta deformacija zmanjša volumen lobanje, kar olajša porod.
Če je plod med porodom prevelik (teža več kot 4000 gramov), kar povzroči velik premer glave, lahko pride do relativnega zoženja medenice zaradi nesorazmerja med glavo in medenico, kar vodi do distocije, tudi če so meritve medenice normalne. Nasprotno pa lahko tudi pri plodu s povprečno težo nenormalni položaj glave podobno povzroči distocijo.
Klinično se pogosto opazi, da se glava ploda tik pred porodom ali med porodom ne spusti v medenico, ampak ostane v lebdečem položaju. V takih primerih je potrebna pazljivost zaradi nesorazmerja med glavo in medenico in posledičnih težav pri porodu.
Poleg tega lahko fetalne anomalije, kot so hidrocefalija ali siamski dvojčki, povzročijo distocijo, ker povečana glava ali telo ploda ne morejo preiti skozi porodni kanal.
Prijazno opozorilo:
V resnici poleg »treh P« – moči materničnih kontrakcij (power), velikosti porodnega kanala (passage) in velikosti ploda (passenger) – na naravni porod pomembno vpliva tudi psihološko stanje nosečnice.Med porodom si morajo matere prizadevati, da ostanejo sproščene. Prekomerna tesnoba ali napetost lahko sprožita fiziološke spremembe, vključno s pospešenim srčnim utripom, hitrim dihanjem in nezadostno izmenjavo plinov. To lahko privede do hipoksije maternice, oslabljenih kontrakcij, podaljšanega poroda in prekomerne fizične izčrpanosti matere. Hkrati lahko povzroči endokrine spremembe, povišan krvni tlak, ishemijo in hipoksijo ploda, zmanjšan srčni utrip ploda in stisko ploda.Čeprav si mnoge matere želijo naravni porod, je priporočljivo upoštevati zdravniška navodila glede primernosti vaginalnega poroda.