Prirodzený pôrod sa vo všeobecnosti považuje za prospešný pre matku aj dieťa. Dlho sa však hovorí, že bolesť počas pôrodu patrí medzi najintenzívnejšie. Hoci táto agónia môže odradiť mnoho tehotných žien, mnohé odvážne ženy stále túžia po prirodzenom pôrode.Hoci je to chvályhodné, pred rozhodnutím o prirodzenom pôrode je dôležité pochopiť faktory, ktoré ovplyvňujú pôrod. Pozrime sa na „3P“ vaginálneho pôrodu!
Čo sú „3P“ vaginálneho pôrodu?
Vaginálny pôrod závisí od troch kľúčových faktorov: sily kontrakcií maternice (sila), veľkosti plodu (pasáž) a kapacity pôrodného kanála (prechod).Keď sú kontrakcie maternice dostatočne silné a pôrodný kanál je dostatočne priestranný na to, aby pojmul dieťa – čo znamená, že panvová dutina a veľkosť plodu sú symetrické – kontrakcie môžu dieťa efektívne posúvať cez pôrodný kanál. Ak tieto tri faktory nie sú správne zosúladené, napríklad v prípade veľkého plodu alebo úzkej panvy, môže to viesť k ťažkému pôrodu alebo spôsobiť natrhnutie pôrodného kanála.
Sila kontrakcií maternice (výkon)
Kľúčovým faktorom pri vyháňaní plodu je, aby kontrakcie maternice matky dosiahli „aktívnu fázu pôrodu“. To znamená, že kontrakcie musia byť pravidelné, vyskytovať sa každé 2–3 minúty a trvať 1–2 minúty.＿
Sila kontrakcií maternice je primárnou silou počas pôrodu, ktorá pretrváva počas celého procesu pôrodu.Nástup kontrakcií maternice nezaručuje bezkomplikovaný pôrod. Primeranosť a účinnosť kontrakcií sa musí posúdiť na základe vyhodnotenia ich rytmu, trvania, intervalov, intenzity a zostupu prednej časti plodu.
Rytmicita kontrakcií: Ide o kľúčový ukazovateľ aktívnej fázy pôrodu, ktorý znamená, že kontrakcie by mali byť pravidelné a spontánne, nie umelo vyvolané. Bolesť v dolnej časti brucha sa bežne označuje ako „pôrodné bolesti“.
Každá kontrakcia začína slabo, postupne sa zintenzívňuje, udržiava svoju maximálnu intenzitu po určitú dobu a potom postupne slabne, až kým úplne nezmizne. Táto posledná fáza sa nazýva „interval“ alebo interval medzi kontrakciami. Počas tohto intervalu sa maternicové svaly uvoľnia, bolesť ustúpi a pohyblivosť sa vráti do normálu. Tento vzorec „pôrodných bolestí“ sa cyklicky opakuje, až kým celý proces pôrodu neskončí.
Pravidelné kontrakcie by mali nastať v intervaloch 4–5 minút a trvať približne 30 sekúnd. Ako pôrod postupuje, intervaly sa postupne skracujú, zatiaľ čo dĺžka kontrakcií sa predlžuje. V čase, keď je krčok maternice úplne rozšírený, kontrakcie môžu trvať až 60 sekúnd a nastať v intervaloch 1–2 minút.
Intenzita kontrakcií maternice sa počas pôrodu postupne zvyšuje a intervaly medzi kontrakciami sa stávajú čoraz výraznejšími. Iba takéto rytmické, prerušované a silné kontrakcie môžu zabezpečiť hladký pôrod a bezpečnosť plodu.
Akýkoľvek jav, ktorý spôsobuje odchýlku od uvedeného vzorca kontrakcií maternice, so sebou nesie vysoké riziko komplikovaného pôrodu.
Veľkosť pôrodného kanála (priechodu)
Pôrodný kanál vo všeobecnosti označuje vstup do panvy, strednú časť panvy a výstup z panvy, ktorým prechádza plod. Tento priechod, bežne nazývaný panva, sa delí na kostnatý a mäkký pôrodný kanál. „Panva“ zvyčajne označuje kostnatý pôrodný kanál. Veľkosť a tvar panvy úzko súvisia s procesom pôrodu.
Panva sa ďalej delí na tri roviny: vstupnú, strednú panvovú rovinu a výstupnú rovinu (výstup samotný sa delí na dve odlišné sagitálne roviny). Každá rovina sa ďalej charakterizuje pozdĺžnym a priečnym, alebo predným a zadným priemerom.
Vstup do panvy: Dostatočne široký vstup do panvy uľahčuje hladký zostup hlavy plodu do skutočnej panvy, čo predstavuje prvú kritickú fázu prirodzeného pôrodu.
Stredná časť panvy: „Medzischiálna vzdialenosť“ v tejto oblasti je kľúčovým meraním počas pôrodu. Odborníci poznamenávajú: „Z klinického hľadiska sa mnoho prípadov zastavenia pôrodu vyskytuje práve v tomto bode.“
Výstup panvy: Ak výstup panvy tiež umožňuje prechod plodu, dieťa sa môže úspešne narodiť.
Hlavnými faktormi spôsobujúcimi ťažký pôrod sú zriedka abnormálne rozmery panvy, ale skôr veľký alebo nadmerne veľký plod, abnormálna poloha hlavy plodu alebo abnormálna poloha plodu. Tieto podmienky spôsobujú, že inak normálna panva je „abnormálna alebo zúžená“, čo vedie k ťažkému alebo blokovanému pôrodu.
Veľkosť plodu (pasážer)
Veľkosť plodu je kľúčovým faktorom určujúcim ťažkosť pôrodu.Ako sa blíži pôrod, hlavica plodu klesá do panvy. Aby sa uľahčil prechod pôrodným kanálom, plod prechádza sériou pasívnych adaptačných rotácií, aby zaujal optimálnu polohu. Hlavica plodu, ktorá je najväčšou časťou plodu, môže počas prechodu zaznamenať mierne prekrývanie lebečných švov. Táto deformácia znižuje objem lebky, čo uľahčuje pôrod.
Ak je plod počas pôrodu nadmerne veľký (presahuje 4000 gramov), čo má za následok veľký priemer hlavy, môže dôjsť k relatívnemu zúženiu panvy v dôsledku disproporcie medzi hlavou a panvou, čo vedie k dystokii, aj keď sú merania panvy normálne. Naopak, aj pri plode s priemernou hmotnosťou môže abnormálna poloha hlavy podobne spôsobiť dystokiu.
Klinicky sa často pozoruje, že tesne pred pôrodom alebo počas pôrodu sa hlavica plodu nedokáže dostať do panvy a zostáva v plávajúcej polohe. V takýchto prípadoch je potrebná ostražitosť, pokiaľ ide o disproporciu medzi hlavicou a panvou a následné ťažkosti pri pôrode.
Okrem toho môžu abnormality plodu, ako je hydrocefalus alebo zrastené dvojčatá, spôsobiť dystóciu, pretože zväčšená hlava alebo telo plodu nie sú schopné prejsť pôrodným kanálom.
Priateľská pripomienka:
V skutočnosti okrem „troch P“ – sily kontrakcií maternice (power), veľkosti pôrodných ciest (passage) a veľkosti plodu (passenger) – má na prirodzený pôrod významný vplyv aj psychický stav tehotnej ženy.Počas pôrodu by sa matky mali snažiť zostať uvoľnené. Nadmerná úzkosť alebo napätie môžu vyvolať fyziologické zmeny, vrátane zrýchleného srdcového tepu, rýchleho dýchania a nedostatočnej výmeny plynov. To môže viesť k hypoxii maternice, slabým kontrakciám, predĺženému pôrodu a nadmernému fyzickému vyčerpaniu matky. Zároveň to môže spôsobiť endokrinné zmeny, zvýšený krvný tlak, ischémiu a hypoxiu plodu, zníženú srdcovú frekvenciu plodu a ohrozenie plodu.Hoci mnoho matiek túži po prirodzenom pôrode, je vhodné riadiť sa lekárskymi odporúčaniami týkajúcimi sa vhodnosti vaginálneho pôrodu.