Looduslik sünnitus on üldiselt kasulik nii emale kui ka lapsele. Siiski on pikka aega öeldud, et sünnituse ajal kogetav valu on üks tugevamaid. Kuigi see piin võib paljusid rasedaid emaid heidutada, soovivad paljud julged naised ikkagi looduslikult sünnitada.Kuigi see on kiiduväärt, on oluline mõista sünnitust mõjutavaid tegureid, enne kui otsustada, kas valida vaginaalne sünnitus, lähtudes individuaalsetest asjaoludest. Uurime vaginaalse sünnituse „3P-d”!
Mida tähendab vaginaalse sünnituse „3P”?
Vaginaalne sünnitus sõltub kolmest võtmetegurist: emaka kokkutõmbumiste tugevusest (power), loote suurusest (passenger) ja sünnituskanali ruumilisusest (passage).Kui emaka kokkutõmbed on piisavalt tugevad ja sünnituskanal on piisavalt avar, et mahutada last – st vaagnaõõs ja loote suurus on sümmeetrilised –, võivad kokkutõmbed tõhusalt last sünnituskanali kaudu edasi liikuma panna. Kui need kolm tegurit ei ole omavahel kooskõlas, näiteks suure loote või kitsa vaagna puhul, võib see põhjustada raskeid sünnitusi või sünnituskanali rebendeid.
Emaka kokkutõmbumise tugevus (võimsus)
Lootele väljutamisel on otsustava tähtsusega, et ema emaka kokkutõmbed jõuaksid „aktiivse sünnitusfaasi” staadiumisse. See tähendab, et kokkutõmbed peavad olema regulaarsed, toimuma iga 2–3 minuti järel ja kestma 1–2 minutit.＿
Emaka kokkutõmbumise tugevus on sünnituse peamine jõud, mis püsib kogu sünnitusprotsessi vältel.Emaka kokkutõmbumiste algus ei taga veel tüsistusteta sünnitust. Kokkutõmbumiste piisavust ja efektiivsust tuleb hinnata, võttes arvesse nende rütmi, kestust, intervalli, intensiivsust ja loote esiosa laskumist.
Kokkutõmbumiste rütm: see on aktiivse sünnituse oluline näitaja, mis tähendab, et kokkutõmbumised peavad olema regulaarsed ja spontaansed, mitte kunstlikult esile kutsutud. Alakehas tuntavat valu nimetatakse tavaliselt „sünnitusvaludeks”.
Iga kokkutõmme algab nõrgalt, tugevneb aja jooksul, säilitab oma maksimaalse intensiivsuse teatava aja jooksul ja seejärel väheneb järk-järgult, kuni lõpeb täielikult. Viimast faasi nimetatakse „intervalliks” ehk kokkutõmmete vaheliseks intervalliks. Selle intervalli jooksul lõdvestuvad emaka lihased, valu vaibub ja liikuvus normaliseerub. See „sünnitusvalude” muster kordub tsükliliselt, kuni kogu sünnitusprotsess on lõppenud.
Regulaarsed kokkutõmbed peaksid toimuma 4–5-minutiliste intervallidega ja kestma umbes 30 sekundit. Sünnituse edenedes lühenevad intervallid järk-järgult, samal ajal kui kokkutõmbed pikenevad. Kui emakakael on täielikult avanenud, võivad kokkutõmbed kesta kuni 60 sekundit ja toimuda 1–2-minutiliste intervallidega.
Emaka kokkutõmbed muutuvad sünnituse käigus järjest tugevamaks ja intervallid kokkutõmbed vahel muutuvad järjest pikemaks. Ainult sellised rütmilised, vahelduvad ja tugevad kokkutõmbed tagavad sujuva sünnituse ja loote ohutuse.
Kõik nähtused, mis põhjustavad eespool kirjeldatud emaka kokkutõmbedest kõrvalekaldumist, suurendavad oluliselt sünnituse takistuste riski.
Sünnituskanali (sünnitustee) suurus
Sünnituskanal viitab üldiselt vaagna sissepääsule, vaagna keskosale ja vaagna väljapääsule, mille kaudu loode läbib. See sünnitustee, mida tavaliselt nimetatakse vaagnaks, jaguneb luuliseks ja pehmeks sünnituskanaliks. „Vaagen” tähistab tavaliselt luulist sünnituskanalit. Vaagna suurus ja kuju on tihedalt seotud sünnitusprotsessiga.
Vaagna jaguneb veel kolmeks tasapinnaks: sissepääs, keskmine vaagna tasapind ja väljapääs (väljapääs jaguneb omakorda kaheks eraldi sagitaaltasapinnaks). Iga tasapinda iseloomustavad veel pikisuunaline ja ristisuunaline või eesmine ja tagumine läbimõõt.
Vaagna sissepääs: piisavalt lai vaagna sissepääs hõlbustab loote pea sujuvat liikumist tõelisse vaagnaossa, mis on loomuliku sünnituse esimene kriitiline etapp.
Vahepealne vaagen: Selle piirkonna „istmikutevaheline kaugus” on sünnituse ajal oluline mõõt. Eksperdid märgivad: „Kliiniliselt esineb palju sünnituse seiskumise juhtumeid just selles punktis.”
Vaagna väljalaskeava: Kui vaagna väljalaskeava võimaldab loote läbipääsu, saab lapse edukalt sünnitada.
Raskete sünnituste peamised põhjused on harva ebanormaalsed vaagna mõõtmed, vaid pigem suur või makrosoomne loode, ebanormaalne loote pea asend või ebanormaalne loote asend. Need tingimused muudavad muidu normaalset vaagna „ebanormaalseks ja kitsaks”, mis viib raskete või takistatud sünnitusteni.
Loote suurus (reisija)
Loote suurus on sünnituse raskuse peamine määraja.Sünnituse lähenedes langeb loote pea vaagna. Sünnituskanali läbimise hõlbustamiseks teeb loode rea passiivseid kohanemisliigutusi, et saavutada optimaalne asend. Loote pea, mis on loote suurim osa, võib läbimisel kogeda kerget koljuõmbluste kattumist. See deformatsioon vähendab kolju mahtu, hõlbustades sünnitust.
Sünnituse ajal, kui loode on liiga suur (üle 4000 grammi), mille tulemuseks on suur pea läbimõõt, võib pea ja vaagna ebaproportsionaalsuse tõttu tekkida suhteline vaagna kitsenemine, mis viib dystootsiani, isegi kui vaagna mõõtmed on normaalsed. Seevastu isegi keskmise kaaluga loote puhul võib ebanormaalne pea asend samamoodi põhjustada dystootsiat.
Kliiniliselt on sageli täheldatud, et sünnituse lähenedes või sünnituse ajal loote pea ei lasku vaagna, jäädes ujuvasse asendisse. Sellistel juhtudel tuleb olla valvas pea ja vaagna ebaproportsionaalsuse ning sellest tulenevate sünnitusraskuste suhtes.
Lisaks võivad loote anomaaliad, nagu vesipea või ühendatud kaksikud, põhjustada dystocia, kuna suurenenud loote pea või keha ei mahu sünnitusteest läbi.
Meeldetuletus:
Tegelikult mõjutab loomulikku sünnitust oluliselt lisaks emaka kokkutõmbumise tugevusele (power), sünnitusteede suurusele (passage) ja loote suurusele (passenger) ka raseda psühholoogiline seisund.Sünnituse ajal peaksid emad püüdma jääda rahulikuks. Ülemäärane ärevus või pingutus võib põhjustada füsioloogilisi muutusi, sealhulgas südame löögisageduse kiirenemist, kiiret hingamist ja ebapiisavat gaasivahetust. See võib põhjustada emaka hüpooksiat, nõrku kokkutõmbeid, pikaleveninud sünnitust ja emade ülemäärast füüsilist kurnatust. Samal ajal võib see põhjustada endokriinseid muutusi, vererõhu tõusu, loote isheemiat ja hüpooksiat, loote südame löögisageduse langust ja loote distressi.Kuigi paljud emad soovivad loomulikku sünnitust, on soovitatav järgida arsti juhiseid vaginaalse sünnituse sobivuse osas.