Přirozený porod je obecně považován za prospěšný jak pro matku, tak pro dítě. Přesto se dlouho říkalo, že bolest při porodu patří k nejintenzivnějším. Ačkoli tato bolest může odradit mnoho nastávajících matek, mnoho odvážných žen stále touží rodit přirozeně.I když je to chvályhodné, před rozhodnutím o přirozeném porodu je nutné pochopit faktory, které ovlivňují porod. Pojďme se podívat na „3 P“ vaginálního porodu!
Co jsou „3 P“ vaginálního porodu?
Vaginální porod závisí na třech klíčových faktorech: síle děložních kontrakcí (power), velikosti plodu (passenger) a kapacitě porodních cest (passage).Pokud jsou kontrakce dělohy dostatečně silné a porodní cesty dostatečně prostorné, aby pojmuly dítě – což znamená, že pánevní dutina a velikost plodu jsou symetrické – kontrakce mohou účinně posunovat dítě porodními cestami. Pokud tyto tři faktory nejsou správně sladěny, například v případě velkého plodu nebo úzké pánve, může to vést k obtížnému porodu nebo k natržení porodních cest.
Síla děložních kontrakcí (síla)
Rozhodujícím faktorem při vypuzení plodu je, aby děložní kontrakce matky dosáhly „aktivní fáze porodu“. To znamená, že kontrakce musí být pravidelné, vyskytovat se každé 2–3 minuty a trvat 1–2 minuty.＿
Síla děložních kontrakcí je primární porodní silou po zahájení porodu a přetrvává po celou dobu porodu.Nástup děložních kontrakcí nezaručuje bezkomplikovaný porod. Adekvátnost a účinnost kontrakcí musí být posouzena na základě vyhodnocení jejich rytmu, trvání, intervalů, intenzity a sestupu přední části plodu.
Rytmicita kontrakcí: Jedná se o klíčový ukazatel aktivní fáze porodu, který znamená, že kontrakce by měly být pravidelné a spontánní, nikoli uměle vyvolané. Bolest pociťovaná v podbřišku se běžně označuje jako „porodní bolesti“.
Každá kontrakce začíná slabě, postupem času se zesiluje, po určitou dobu si udržuje svou maximální intenzitu a poté postupně slábne, až zcela ustane. Tato poslední fáze se nazývá „interval“ nebo interval mezi kontrakcemi. Během tohoto intervalu se děložní svaly uvolňují, bolest ustupuje a pohyblivost se vrací do normálu. Tento vzorec „porodních bolestí“ se cyklicky opakuje, až do ukončení celého porodu.
Pravidelné kontrakce by měly nastávat v intervalech 4–5 minut a trvat přibližně 30 sekund. S postupujícím porodem se intervaly postupně zkracují, zatímco délka kontrakcí se prodlužuje. V době, kdy je děložní hrdlo zcela otevřené, mohou kontrakce trvat až 60 sekund a vyskytovat se v intervalech 1–2 minut.
Intenzita děložních kontrakcí se během porodu postupně zvyšuje a intervaly mezi kontrakcemi se prodlužují. Pouze takové rytmické, přerušované a silné kontrakce mohou zajistit hladký porod a bezpečnost plodu.
Jakýkoli jev, který způsobuje odchylku výše uvedených děložních kontrakcí od tohoto vzorce, s sebou nese vysoké riziko porodních komplikací.
Velikost porodních cest (průchodu)
Porodní cesty obecně označují vstup do pánve, střední část pánve a výstup z pánve, kterými prochází plod. Tento průchod, běžně označovaný jako pánev, se dělí na kostní a měkké porodní cesty. „Pánev“ obvykle označuje kostní porodní cesty. Velikost a tvar pánve úzce souvisí s procesem porodu.
Pánev se dále dělí na tři roviny: vstupní, střední pánevní a výstupní rovinu (výstup samotný se dělí na dvě odlišné sagitální roviny). Každá rovina se dále vyznačuje podélným a příčným, nebo předním a zadním průměrem.
Vstup do pánve: Dostatečně široký vstup do pánve usnadňuje hladký sestup hlavičky plodu do skutečné pánve, což představuje první kritickou fázi přirozeného porodu.
Střední pánev: „Interischiální vzdálenost“ v této oblasti je během porodu klíčovým měřítkem. Odborníci poznamenávají: „Z klinického hlediska dochází v mnoha případech k zastavení porodu právě v tomto bodě.“
Výstupní část pánve: Pokud výstupní část pánve také umožňuje průchod plodu, může být dítě úspěšně porozeno.
Hlavními faktory způsobujícími obtížný porod jsou málokdy abnormální rozměry pánve, ale spíše velký nebo makrosomický plod, abnormální poloha hlavy plodu nebo abnormální poloha plodu. Tyto stavy způsobují, že jinak normální pánev je „abnormální a zúžená“, což vede k obtížnému nebo zablokovanému porodu.
Velikost plodu (cestující)
Velikost plodu je klíčovým faktorem určujícím obtížnost porodu.S blížícím se porodem sestupuje hlavička plodu do pánve. Aby se usnadnil průchod porodními cestami, plod prochází řadou pasivních adaptačních rotací, aby zaujal optimální polohu. Hlavička plodu, která je největší částí plodu, může během průchodu dojít k mírnému překrytí lebečních švů. Tato deformace snižuje objem lebky, což usnadňuje porod.
Pokud je plod během porodu nadměrně velký (přesahuje 4000 gramů), což má za následek velký průměr hlavy, může dojít k relativnímu zúžení pánve v důsledku disproporce mezi hlavou a pánví, což vede k dystokii, i když jsou měření pánve normální. Naopak, i u plodu s průměrnou hmotností může abnormální poloha hlavy podobně způsobit dystokii.
Klinicky se často pozoruje, že v blízkosti termínu porodu nebo během porodu se hlavička plodu nesníží do pánve a zůstává v plovoucí poloze. V takových případech je třeba dbát na disproporci mezi hlavičkou a pánví a následné potíže při porodu.
Kromě toho mohou abnormality plodu, jako je hydrocefalus nebo siamská dvojčata, vést k dystokii, protože zvětšená hlava nebo tělo plodu nejsou schopny projít porodními cestami.
Připomínka:
Ve skutečnosti kromě „tří P“ – síly děložních kontrakcí (power), velikosti porodních cest (passage) a velikosti plodu (passenger) – má na přirozený porod významný vliv také psychický stav nastávající matky.Během porodu by se matky měly snažit zůstat uvolněné. Nadměrná úzkost nebo napětí mohou vyvolat fyziologické změny, včetně zrychlení srdeční frekvence, zrychlení dýchání a nedostatečné výměny plynů. To může vést k hypoxii dělohy, oslabení kontrakcí, prodloužení porodu a nadměrnému fyzickému vyčerpání matky. Současně to může způsobit endokrinní změny, zvýšení krevního tlaku, ischemii a hypoxii plodu, snížení srdeční frekvence plodu a ohrožení plodu.Ačkoli mnoho matek touží po přirozeném porodu, je vhodné řídit se lékařskými pokyny ohledně vhodnosti vaginálního porodu.