Деякі матері страждають від опущення матки через серйозні пошкодження піхви та промежини, а іноді навіть розриви анального сфінктера та прямої кишки, що призводить до болісного нетримання калу. Своєчасний розріз промежини може запобігти цим ускладненням і принести користь як матері, так і дитині. Тому епізіотомія повинна проводитися тільки в крайньому випадку.
За яких обставин епізіотомія є допустимою під час природних пологів?
Епізіотомія повинна проводитися тільки в крайньому випадку
Під час природних пологів промежину можуть бути п'ять можливих станів: інтактна промежина або розриви першого-четвертого ступеня.Розриви першого або другого ступеня є відносно незначними розривами, які не перешкоджають післяпологовому відновленню і швидко загоюються: розрив першого ступеня, якщо він не супроводжується кровотечею, часто не вимагає накладання швів і загоюється самостійно, подібно до невеликої тріщини в слизовій оболонці в куточку губ взимку; розрив другого ступеня, що зачіпає підшкірну тканину, вимагає лише декількох внутрішніх швів розсмоктувальними нитками, які не потрібно знімати.
Головне завдання — уникнути розривів третього ступеня або вище. Такі травми пошкоджують періанальні тканини, м'язи або навіть пряму кишку, тому епізіотомія є важливим профілактичним заходом. Лікар або акушерка за допомогою ножиць або скальпеля роблять розріз у промежині, розширюючи отвір піхви для полегшення пологів. Існує дві основні техніки: вертикальна епізіотомія по середній лінії вздовж осі піхви або коса епізіотомія під кутом приблизно 40 градусів до отвору піхви.Після розрізу необхідне накладання швів: 4–5 швів на поверхневу шкіру, а також кілька десятків внутрішніх швів.
Насправді епізіотомія аж ніяк не є рутинною процедурою і повинна проводитися тільки в разі крайньої необхідності.
Передчасне носіння високих підборів пов'язане з підвищеним рівнем епізіотомії
Експерти вказують, що зміни в сучасному способі життя сприяють високому рівню епізіотомії в Китаї.Багато жінок починають носити високі підбори відразу після підліткового віку, не усвідомлюючи, що це взуття може вплинути на розвиток таза. Воно збільшує кут входу в таз, ускладнюючи спуск голови плода під час пологів. Також відомо, що частота епізіотомії в західних розвинених країнах, таких як Великобританія та США, становить приблизно 30-40%. Відносно високий показник у Китаї частково пояснюється напруженими відносинами між лікарями та пацієнтами.У Великобританії частота епізіотомії є низькою, але частота розривів промежини під час пологів є високою. Прикметно, що матері, які зазнали таких розривів, рідко подають позови проти медичного персоналу.Епізіотомія також може назавжди пошкодити слизову оболонку піхви та підслизовий шар, травмувати шкіру промежини та підшкірну тканину, а навіть пошкодити анальні м'язові структури, тим самим зменшуючи еластичність м'язів тазового дна. Багато майбутніх матерів, під впливом онлайн-дискусій про епізіотомію, бояться природних пологів, а деякі навіть розглядають можливість переходу на кесарів розтин.Майбутні матері мають дві основні занепокоєння щодо епізіотомії: біль та її вплив на сексуальне життя. По-перше, перед процедурою зазвичай вводять анестетик. По-друге, піхвова область має знижену чутливість до болю, що посилюється неврологічним онімінням, спричиненим тиском голови плода під час пологів. Тому надмірне занепокоєння щодо болю є невиправданим.
Що стосується впливу на сексуальні стосунки, то насправді все не так серйозно. Незалежно від того, чи проводиться епізіотомія, природні пологи призводять до певного розслаблення стінок піхви. Однак завдяки природній м'язовій структурі та складкам піхви відновлення зазвичай відбувається в межах прийнятних параметрів.
І навпаки, вибір кесаревого розтину виключно для уникнення епізіотомії є недоцільним. Кесарів розтин несе понад десять потенційних ускладнень як для матері, так і для дитини; наприклад, немовлята, народжені шляхом кесаревого розтину, мають вищий ризик розвитку пневмонії, ніж ті, що народилися природним шляхом.
Контроль ваги може запобігти епізіотомії
Вагітні жінки, які вирішили народити природним шляхом і бажають уникнути епізіотомії, повинні з самого початку вагітності дотримуватися рекомендацій лікаря щодо психічного здоров'я, харчування та фізичних вправ. Збалансоване харчування, відповідні фізичні вправи та контроль ваги матері і плода є необхідними умовами для зменшення частоти епізіотомії під час природних пологів.
Як доглядати за раною після епізіотомії?
1. Підтримуйте чистоту і сухість рани
Після виписки жінки, які перенесли епізіотомію, повинні щодня очищати промежину чистою водою або очищувальним розчином. По можливості рекомендується очищати двічі на день. Використовуйте безпечні гігієнічні засоби і своєчасно їх міняйте, щоб промежина залишалася сухою і чистою.У разі набряку або болю в ділянці епізіотомії можна застосовувати сидячі ванни з 0,02% розчином перманганату калію (регулюйте концентрацію, поки вода не стане рожевою). Крім того, прикладання тепла від лампи до розрізу може прискорити загоєння.
2. Уникайте напруження під час дефекації
Після кожного випорожнення або сечовипускання промивайте промежину водою рухами спереду назад, подібно до витирання туалетним папером, щоб запобігти бактеріальній інфекції.
3. Утримуйтеся від підйому важких предметів
Жінки, які перенесли епізіотомію, повинні уникати підйому важких предметів або інтенсивних фізичних навантажень протягом одного місяця після пологів.Для таких матерів будь-яке передчасне або надмірне фізичне навантаження може пошкодити тканини тазового дна або навіть призвести до опущення матки.
4. Утримайтеся від статевих контактів під час відновлення Матері, які перенесли епізіотомію, повинні уникати статевих контактів протягом шести тижнів після пологів. Після шести тижнів статеве життя можна відновити тільки після підтвердження лікарем, що матка і родові шляхи загоїлися належним чином.
5. Рекомендації щодо харчування
Вживайте достатню кількість продуктів, багатих на клітковину, щоб запобігти запорам. Підтримуйте гідратацію, випиваючи щонайменше 2000 мілілітрів води щодня.
6. Негайно повідомте лікаря, якщо на рані спостерігаються будь-які з таких симптомів:
Гематома на рані: сильний біль у місці розрізу, що розвивається протягом 1–2 годин після накладання швів, прогресивно посилюється і може супроводжуватися відчуттям тяжкості в анальному отворі.
Інфекція рани: протягом 2–3 днів після пологів локальне почервоніння, набряк, підвищення температури або біль у місці розрізу, іноді супроводжується ущільненням і гнійними виділеннями при натисканні.
Розходження швів після зняття швів: у рідкісних випадках рана може знову відкритися після зняття швів. Якщо ви вже виписалися, негайно зверніться до лікарні для обстеження та лікування.