Bazı anneler, vajina ve perine bölgesinde ciddi hasar veya hatta anal sfinkter ve rektumda yırtılma nedeniyle rahim sarkması yaşar ve bu da ağrılı dışkı kaçırmaya neden olur. Zamanında yapılan perineal kesi, bu komplikasyonları önleyebilir ve hem anne hem de bebek için faydalı olabilir. Bu nedenle, epizyotomi sadece son çare olarak yapılmalıdır.
Doğal doğum sırasında hangi durumlarda epizyotomi yapılabilir?
Epizyotomi sadece son çare olarak yapılmalıdır
Doğal doğum sırasında perine beş farklı durumda olabilir: sağlam perine veya birinci ila dördüncü derece yırtıklar.Birinci veya ikinci derece yırtıklar, doğum sonrası iyileşmeyi engellemeyen ve hızla iyileşen nispeten küçük yırtıklardır: birinci derece yırtık, kanama yoksa genellikle dikiş gerektirmez ve kışın dudak köşesindeki mukoza zarındaki küçük bir çatlak gibi kendiliğinden iyileşir; deri altı dokuyu içeren ikinci derece yırtık, çıkarılması gerekmeyen emilebilir dikişlerle sadece birkaç iç dikiş gerektirir.
Birincil endişe, üçüncü derece veya daha yüksek dereceli yırtılmaları önlemektir. Bu tür yaralanmalar perianal dokuları, kasları ve hatta rektumu tehlikeye atar, bu nedenle epizyotomi önemli bir önleyici tedbirdir. Doktor veya ebe, makas veya neşter kullanarak perineye bir kesi yapar ve vajinal açıklığı genişleterek doğumu kolaylaştırır. İki temel yaklaşım vardır: vajinal yönde dikey bir kesi veya vajinal açıklığa yaklaşık 40 derecelik bir açıyla yapılan epizyotomi.Kesiğin ardından dikiş atılması gerekir: yüzeysel deri için 4-5 dikiş ve iç kısımda birkaç düzine ek dikiş.
Gerçekte, epizyotomi hiçbir şekilde rutin bir işlem değildir ve sadece son çare olarak kullanılmalıdır.
Erken yüksek topuklu ayakkabı kullanımı, yüksek epizyotomi oranlarıyla bağlantılıdır
Uzmanlar, modern yaşam tarzındaki değişikliklerin Çin'in yüksek epizyotomi oranlarına katkıda bulunduğunu belirtmektedir.Günümüzde birçok kadın, bu ayakkabının pelvik gelişimi etkileyebileceğinin farkında olmadan, ergenlik döneminden kısa bir süre sonra yüksek topuklu ayakkabı giymeye başlıyor. Yüksek topuklu ayakkabılar pelvik giriş açısını artırarak doğum sırasında fetüsün başının aşağı inmesini zorlaştırıyor. İngiltere ve ABD gibi Batı'nın gelişmiş ülkelerinde epizyotomi oranlarının yaklaşık %30-40 olduğu da biliniyor. Çin'deki nispeten yüksek oran, kısmen gergin doktor-hasta ilişkilerinden kaynaklanıyor.Birleşik Krallık'ta epizyotomi oranları düşük olmakla birlikte, doğum sırasında perineal yırtıklar yüksektir. Dikkat çekici bir şekilde, bu tür yırtıklar yaşayan anneler nadiren sağlık personeli aleyhine yasal işlem başlatmaktadır.Epizyotomi ayrıca vajinal mukoza ve mukoza altı tabakaya kalıcı hasar verebilir, perineal deri ve deri altı dokuyu yaralayabilir ve hatta anal kas yapılarını tehlikeye atarak pelvik taban kaslarının esnekliğini azaltabilir. Epizyotomi ile ilgili çevrimiçi tartışmalardan etkilenen birçok anne adayı, doğal doğumdan korkmaya başlar ve bazıları sezaryene geçmeyi bile düşünür.Hamile kadınlar epizyotomi ile ilgili iki temel endişe duyarlar: ağrı ve cinsel yakınlık üzerindeki etkisi. İlk olarak, işlemden önce genellikle anestezi uygulanır. İkincisi, vajinal bölge ağrıya karşı duyarlılığı azalır ve bu durum doğum sırasında fetüsün başının baskısı nedeniyle oluşan sinirsel uyuşuklukla daha da artar. Bu nedenle, ağrı konusunda aşırı endişelenmek yersizdir.
Cinsel ilişkiye etkisi ise gerçekte çok daha az ciddi. Epizyotomi yapılsın ya da yapılmasın, vajinal doğum doğal olarak vajinal duvarların bir miktar gevşemesine yol açar. Ancak, vajinanın doğal kas yapısı ve kıvrımları nedeniyle, iyileşme genellikle kabul edilebilir bir aralıkta gerçekleşir.
Tersine, sadece epizyotomi önlemek için sezaryen doğum seçmek doğru değildir. Sezaryen doğum, hem anne hem de bebek için ondan fazla potansiyel komplikasyon taşır; örneğin, sezaryen ile doğan bebekler vajinal doğumla doğanlara göre zatürre riski daha yüksektir.
Kilo yönetimi epizyotomiyi önleyebilir
Epizyotomiyi önlemek isteyen vajinal doğum tercih eden hamile kadınlar, hamileliğin başından itibaren doktorlarının zihinsel sağlık, beslenme ve egzersiz konusundaki tavsiyelerine uymalıdır. Dengeli beslenme, uygun egzersiz ve anne ve fetüsün kilosunun kontrol edilmesi, doğal doğum sırasında epizyotomi oranını azaltmak için ön koşullardır.
Epizyotomi yarası nasıl bakılmalıdır?
1. Yaranın temizliğini ve kuruluğunu sağlayın
Taburcu olduktan sonra, epizyotomi geçirmiş kadınlar perine bölgesini her gün temiz su veya temizleme solüsyonu ile temizlemelidir. Mümkünse, günde iki kez temizlik yapılması önerilir. Güvenli hijyen ürünleri kullanın ve perine bölgesini kuru ve temiz tutmak için bunları hemen değiştirin.Epizyotomi bölgesinde şişlik veya ağrı oluşursa, %0,02 potasyum permanganat solüsyonu (su pembeye dönene kadar konsantrasyonu ayarlayın) ile oturma banyosu yapılabilir. Alternatif olarak, kesiğe lamba ile ısı uygulamak iyileşmeyi hızlandırabilir.
2. Bağırsak hareketleri sırasında ıkınmaktan kaçının
Her bağırsak hareketi veya idrara çıkma sonrasında, bakteriyel enfeksiyonu önlemek için perineyi tuvalet kağıdıyla silmeye benzer şekilde önden arkaya doğru hareketlerle suyla durulayın.
3. Ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının
Epizyotomi geçirmiş kadınlar, doğumdan sonraki bir ay boyunca ağır nesneleri kaldırmaktan veya yorucu fiziksel aktivitelerde bulunmaktan kaçınmalıdır.Bu anneler için, erken veya aşırı fiziksel efor, pelvik taban dokularına zarar verebilir veya hatta rahim sarkmasına neden olabilir.
4. İyileşme sürecinde cinsel ilişkiden kaçının
Epizyotomi geçiren anneler, doğumdan sonra altı hafta boyunca cinsel ilişkiden kaçınmalıdır. Altı hafta sonra, doktor rahim ve doğum kanalının yeterince iyileştiğini onayladıktan sonra cinsel aktiviteye devam edilebilir.
5. Beslenmeyle ilgili hususlar
Kabızlığı önlemek için bol miktarda lifli gıdalar tüketin. Günde en az 2000 mililitre su içerek yeterli sıvı alımını sağlayın.
6. Aşağıdaki yara semptomlarını izleyin
Yarada aşağıdaki durumlardan herhangi biri görülürse, derhal tıbbi yardım alın:
5. Beslenme Önerileri
Kabızlığı önlemek için bol miktarda lifli gıdalar tüketin. Günde en az 2000 mililitre su içerek vücudunuzun su ihtiyacını karşılayın.
6. Yaranızda aşağıdaki durumlardan herhangi biri görülürse derhal doktorunuza bildirin:
Yara Hematomu: Dikiş atıldıktan 1-2 saat sonra kesi yerinde şiddetli ağrı, giderek kötüleşen ve potansiyel olarak anal ağırlık hissi ile birlikte görülen durum.
Yara enfeksiyonu: Doğumdan 2-3 gün sonra, kesi yerinde lokalize kızarıklık, şişlik, sıcaklık ve ağrı, bazen basınçla birlikte sertleşme ve pürülan akıntı.
Dikişlerin alınmasından sonra yara açılması: Nadir durumlarda, dikişler alındıktan sonra yara tekrar açılabilir. Taburcu olduysanız, derhal hastaneye başvurarak muayene ve tedavi olun.