Vissa mödrar drabbas av livmoderframfall på grund av allvarliga skador på slidan och mellangården, eller till och med bristningar i analöppningen och ändtarmen, vilket leder till smärtsam avföringsinkontinens. En tidig mellangårdsincision kan förhindra sådana komplikationer och gynna både modern och barnet. Därför bör episiotomi endast utföras som en sista utväg.
Under vilka omständigheter är en episiotomi tillåten under en naturlig förlossning?
En episiotomi bör endast utföras som en sista utväg
Under en naturlig förlossning kan mellangården uppvisa fem möjliga tillstånd: intakt mellangård eller första till fjärde gradens bristningar.Första- eller andra gradens bristningar är relativt mindre sår som inte hindrar återhämtningen efter förlossningen och läker snabbt: en första gradens bristning, om den inte blöder, kräver ofta inga suturer och läker spontant, ungefär som en mindre spricka i slemhinnan i mungipan på vintern; en andra gradens bristning som involverar subkutan vävnad kräver endast några få inre stygn med absorberbara suturer, som inte behöver tas bort.
Det viktigaste är att undvika tredje gradens eller högre bristningar. Sådana skador skadar vävnaden, musklerna eller till och med ändtarmen, vilket gör episiotomi till en viktig förebyggande åtgärd. En läkare eller barnmorska använder sax eller skalpell för att göra ett snitt i mellangården och vidga vaginalöppningen för att underlätta förlossningen. Det finns två huvudsakliga tekniker: en vertikal episiotomi längs vaginalaxeln eller en sned episiotomi i ungefär 40 graders vinkel mot vaginalöppningen.Efter snittet krävs suturering: 4–5 stygn för den ytliga huden, plus flera dussin inre suturer.
I själva verket är episiotomi inte på något sätt ett rutinförfarande och bör endast utföras när det är absolut nödvändigt.
För tidig användning av högklackade skor kopplat till förhöjda episiotomifrekvenser
Experter pekar på att förändringar i den moderna livsstilen bidrar till Kinas höga episiotomifrekvenser.Många kvinnor börjar nu använda högklackade skor strax efter tonåren, utan att vara medvetna om att detta skodon kan påverka bäckenets utveckling. Det ökar vinkeln på bäckeninloppet, vilket gör det svårt för fostrets huvud att sjunka ned under förlossningen. Det är också känt att episiotomifrekvensen i västliga utvecklade länder som Storbritannien och USA är cirka 30–40 %. Den relativt höga frekvensen i Kina beror delvis på spända relationer mellan läkare och patienter.I Storbritannien är episiotomifrekvensen låg, men perineala lacerationer under förlossningen är höga. Anmärkningsvärt är att mödrar som drabbas av sådana lacerationer sällan vidtar rättsliga åtgärder mot medicinsk personal.Episiotomi kan också orsaka permanenta skador på vaginal slemhinna och submukosala skikt, skada perineal hud och subkutan vävnad och till och med påverka analmuskelstrukturer, vilket minskar bäckenbottenmuskulaturens elasticitet. Många blivande mödrar, påverkade av diskussioner om episiotomi på internet, utvecklar rädsla för vaginal förlossning, och vissa överväger till och med att byta till kejsarsnitt.Blivande mödrar har två huvudsakliga farhågor när det gäller episiotomi: smärta och dess inverkan på den sexuella intimiteten. För det första administreras vanligtvis bedövningsmedel före ingreppet. För det andra uppvisar vaginalområdet minskad känslighet för smärta, vilket förvärras av nervförlamning orsakad av trycket från fostrets huvud under förlossningen. Överdriven oro för smärta är därför obefogad.
När det gäller påverkan på sexuella relationer är verkligheten långt ifrån så allvarlig. Oavsett om ett episiotomi utförs eller inte leder vaginal förlossning naturligt till en viss slapphet i vaginalväggarna. Tack vare den inneboende muskelstrukturen och veckningarna i slidan sker dock återhämtningen vanligtvis inom ett acceptabelt intervall.
Omvänt är det inte klokt att välja kejsarsnitt enbart för att undvika episiotomi. Kejsarsnitt medför över tio potentiella komplikationer för både modern och barnet. Till exempel löper barn som föds med kejsarsnitt högre risk för lunginflammation än barn som föds vaginalt.
Viktkontroll kan förebygga episiotomi
Gravida kvinnor som väljer vaginal förlossning och vill undvika episiotomi bör följa läkarens råd om mental hälsa, kost och motion från början av graviditeten. Att uppnå en balanserad kost, motionera på lämpligt sätt och kontrollera både moderns och fostrets vikt är förutsättningar för att minska andelen episiotomier vid naturlig förlossning.
Hur sköter man ett episiotomiskt sår?
1. Håll såret rent och torrt
Efter utskrivningen bör kvinnor som har genomgått en episiotomi rengöra perinealområdet dagligen med rent vatten eller en rengöringslösning. Om möjligt rekommenderas rengöring två gånger om dagen. Använd säkra hygienprodukter och byt dem omedelbart för att hålla perineum torrt och rent.Om svullnad eller smärta uppstår runt episiotomiområdet kan sittbad med en 0,02 % kaliumpermanganatlösning (justera koncentrationen tills vattnet blir rosa) användas. Alternativt kan värme från en lampa på snittet påskynda läkningen.
2. Undvik att anstränga dig vid tarmtömning
Efter varje tarmtömning eller urinering, skölj perineum med vatten med en framåt-bakåt-rörelse, liknande torkning med toalettpapper, för att förhindra bakteriell infektion.
3. Undvik att lyfta tunga föremål
Kvinnor som har genomgått en episiotomi bör undvika att lyfta tunga föremål eller utföra ansträngande fysiska aktiviteter under en månad efter förlossningen.För sådana mödrar kan för tidig eller överdriven fysisk ansträngning skada bäckenbottenvävnaden eller till och med leda till livmoderframfall.
4. Avstå från samlag under återhämtningen Mödrar som har genomgått en episiotomi bör undvika samlag i sex veckor efter förlossningen. Efter sex veckor kan sexuell aktivitet återupptas endast om läkaren bekräftar att livmodern och förlossningskanalen har läkt tillräckligt.
5. Kostråd
Ät rikligt med fiberrika livsmedel för att förebygga förstoppning. Håll dig hydrerad genom att dricka minst 2000 milliliter vatten dagligen.
6. Informera omedelbart din läkare om såret uppvisar något av följande tillstånd:
Sårhematom: Svår smärta vid snittstället som utvecklas inom 1–2 timmar efter suturering, gradvis förvärras och eventuellt åtföljs av anal tyngdkänsla.
Sårinfektion: Inom 2–3 dagar efter förlossningen uppstår lokal rodnad, svullnad, värme eller smärta vid snittstället, ibland åtföljt av förhårdnad och varig vätska vid tryck.
Såröppning efter borttagning av suturer: I sällsynta fall kan såret öppnas igen efter att suturerna har tagits bort. Om du redan har skrivits ut, sök omedelbart vård och behandling på sjukhus.