Nekatere matere doživijo prolaps maternice zaradi hude poškodbe vagine in presredka ali celo raztrganine analnega sfinkterja in danke, kar vodi do boleče fekalne inkontinence. Pravočasen rez presredka lahko prepreči te zaplete in koristi tako materi kot otroku. Zato je epiziotomija smiselna le kot skrajni ukrep.
V kakšnih okoliščinah je epiziotomija dopustna med naravnim porodom?
Epiziotomija se sme izvesti le kot skrajni ukrep
Med naravnim porodom se lahko medenica nahaja v petih možnih stanjih: nepoškodovana medenica ali raztrganine prvega do četrtega stopnje.Raztrganine prve ali druge stopnje so relativno manjše raztrganine, ki ne ovirajo poporodnega okrevanja in se hitro zacelijo: raztrganina prve stopnje, če ne krvavi, pogosto ne zahteva šivov in se spontano zaceli, podobno kot manjša razpoka v sluznici v kotu ustnic pozimi; raztrganina druge stopnje, ki vključuje podkožno tkivo, zahteva le nekaj notranjih šivov z absorpcijskimi šivi, ki jih ni treba odstraniti.
Skrb vzbujajo raztrganine tretje stopnje ali višje. Takšne poškodbe ogrožajo perianalno tkivo, mišice ali celo danko, zato je epiziotomija ključni preventivni ukrep. Zdravnik ali babica z nožicami ali skalpelom naredi rez v presredku, s čimer razširi vaginalni odprtini, da olajša porod. Obstajata dve osnovni tehniki: navpični rez vzdolž vaginalne smeri ali epiziotomija, narejena pod kotom približno 40 stopinj glede na vaginalni odprtini.Po rezu je potrebno šivanje: 4–5 šivov za površinsko kožo in nekaj deset dodatnih šivov notranje.
V resnici epiziotomija nikakor ni rutinski poseg in se sme izvajati le, če je to nujno potrebno.
Prezgodnja uporaba visokih pet je povezana z višjo stopnjo epiziotomije
Strokovnjaki navajajo, da spremembe v sodobnem načinu življenja prispevajo k visoki stopnji epiziotomije na Kitajskem.Mnoge ženske zdaj začnejo nositi visoke pete kmalu po adolescenci, ne zavedajoč se, da ta obutev lahko vpliva na razvoj medenice. Poveča kot medeničnega vhoda, kar otežuje spuščanje glave ploda med porodom. Znano je tudi, da je stopnja epiziotomije v zahodnih razvitih državah, kot sta Velika Britanija in ZDA, približno 30–40 %. Relativno visoka stopnja v Kitajski je delno posledica napetih odnosov med zdravniki in pacientkami.V Združenem kraljestvu je stopnja epiziotomije nizka, vendar je stopnja raztrganin perineja med porodom visoka. Zanimivo je, da matere, ki doživijo takšne raztrganine, redko sprožijo pravne postopke proti medicinskemu osebju.Epiziotomija lahko tudi trajno poškoduje vaginalno sluznico in podsluznico, poškoduje kožo perineja in podkožno tkivo ter celo ogrozi strukturo analnih mišic, s čimer zmanjša elastičnost mišic medeničnega dna. Mnoge nosečnice, ki jih vplivajo spletne razprave o epiziotomiji, razvijejo strah pred vaginalnim porodom, nekatere pa celo razmišljajo o prehodu na carski rez.Nosečnice imajo dve glavni skrbi v zvezi z epiziotomijo: bolečina in njen vpliv na spolno intimnost. Prvič, pred posegom se običajno daje anestetik. Drugič, vaginalno območje je manj občutljivo na bolečino, kar še poslabša nevralna otrplost, ki jo povzroča pritisk glave ploda med porodom. Zato je pretirana zaskrbljenost zaradi bolečine neupravičena.
Kar zadeva vpliv na spolne odnose, je realnost veliko manj resna. Ne glede na to, ali se epiziotomija opravi ali ne, vaginalni porod naravno vodi do neke stopnje sprostitve vaginalnih sten. Vendar pa se zaradi naravne mišične strukture in gub v vagini okrevanje običajno odvija v sprejemljivem obsegu.
Nasprotno pa je odločitev za carski rez zgolj zaradi izogibanja epiziotomiji neprimerna. Carski rez prinaša več kot deset potencialnih zapletov za mater in otroka; na primer, dojenčki, rojeni s carskim rezom, so izpostavljeni večjemu tveganju za pljučnico kot tisti, rojeni vaginalno.
Uravnavanje telesne teže lahko prepreči epiziotomijo
Nosečnice, ki se odločijo za vaginalni porod in želijo izogniti epiziotomiji, morajo od začetka nosečnosti upoštevati navodila svojega zdravnika glede duševnega zdravja, prehrane in telesne vadbe. Uravnotežena prehrana, ustrezna telesna vadba in nadzorovanje telesne teže matere in ploda so predpogoji za zmanjšanje stopnje epiziotomije med naravnim porodom.
Kako negovati rano po epiziotomiji?
1. Ohranjajte čistočo in suhost rane
Po odpustu iz porodnišnice morajo ženske, ki so imele epiziotomijo, vsak dan očistiti perinealno območje s čisto vodo ali čistilno raztopino. Kadar je mogoče, se priporoča dvakrat dnevno čiščenje. Uporabljajte varne higienske izdelke in jih takoj zamenjajte, da bo perineum suh in čist.Če se pojavi oteklina ali bolečina okoli mesta epiziotomije, se lahko uporabijo sedeče kopeli z 0,02-odstotno raztopino kalijevega permanganata (koncentracijo prilagodite, dokler voda ne postane rožnata). Alternativno lahko pospešite celjenje z ogrevanjem rane z žarnico.
2. Izogibajte se napenjanju med iztrebljanjem
Po vsakem iztrebljanju ali uriniranju sperite perineum z vodo s premikanjem od spredaj nazaj, podobno kot pri brisanju s toaletnim papirjem, da preprečite bakterijsko okužbo.
3. Ne dvigujte težkih predmetov
Ženske, ki so imele epiziotomijo, naj se en mesec po porodu izogibajo dvigovanju težkih predmetov ali napornim fizičnim aktivnostim.Za takšne matere lahko vsaka prezgodnja ali prekomerna fizična aktivnost poškoduje tkiva medeničnega dna ali celo povzroči prolaps maternice. 4. Vzdržite se spolnih odnosov med okrevanjem. Matere, ki so imele epiziotomijo, naj se šest tednov po porodu izogibajo spolnim odnosom. Po šestih tednih lahko spolno aktivnost nadaljujejo le, če zdravnik potrdi, da sta se maternica in porodni kanal ustrezno zacelila. 5. Prehranska priporočila. Uživajte veliko vlakninskih živil, da preprečite zaprtje. Zagotovite ustrezno hidracijo tako, da dnevno popijete vsaj 2000 mililitrov vode. 6. Pazite na naslednje simptome rane. Če rana kaže kateri koli od naslednjih simptomov, takoj poiščite zdravniško pomoč:
5. Prehranska navodila
Jejte veliko vlakninskih živil, da preprečite zaprtje. Ohranjajte hidracijo tako, da dnevno popijete vsaj 2000 mililitrov vode.
6. Nemudoma obvestite svojega zdravnika, če rana kaže katero koli od naslednjih stanij:
Hematom rane: huda bolečina na mestu rezanja, ki se pojavi v 1–2 urah po zašitju, se postopoma poslabšuje in jo lahko spremlja težkost v anusu.
Okužba rane: v 2–3 dneh po porodu se na mestu rezanja pojavi lokalno rdečina, oteklina, vročina in bolečina, včasih pa tudi otrditev in gnojni izcedek ob pritisku.
Razprtje rane po odstranitvi šivov: v redkih primerih se rana po odstranitvi šivov lahko ponovno odpre. Če ste že odpuščeni iz bolnišnice, se nemudoma zglasite v bolnišnici za pregled in zdravljenje.