Niektoré matky trpia výhrezom maternice v dôsledku vážneho poškodenia vagíny a perinea, alebo dokonca natrhnutia análneho zvierača a konečníka, čo vedie k bolestivej fekálnej inkontinencii. Včasný rez perinea môže zabrániť takýmto komplikáciám a prospieť matke aj dieťaťu. Preto by sa epiziotómia mala vykonávať len ako posledná možnosť.
Za akých okolností je epiziotómia prípustná počas prirodzeného pôrodu?
Epiziotómia by sa mala vykonávať iba ako posledná možnosť.
Počas prirodzeného pôrodu môže perineum vykazovať päť možných stavov: neporušené perineum alebo natrhnutia prvého až štvrtého stupňa.Trhliny prvého alebo druhého stupňa sú relatívne menšie poranenia, ktoré nebránia popôrodnému zotaveniu a rýchlo sa hoja: trhlina prvého stupňa, ak nekrváca, často nevyžaduje šitie a hojí sa spontánne, podobne ako menšie praskliny sliznice v kútiku pier v zime; trhlina druhého stupňa postihujúca podkožné tkanivo vyžaduje len niekoľko vnútorných stehov vstrebateľnou niťou, ktoré nie je potrebné odstraňovať.
Hlavným záujmom je vyhnúť sa natrhnutiam tretieho stupňa alebo vyšším. Takéto poranenia ohrozujú perianálne tkanivá, svaly alebo dokonca konečník, čo robí epiziotómiu dôležitým preventívnym opatrením. Lekár alebo pôrodná asistentka použije nožnice alebo skalpel na vykonanie rezu v perineu, čím rozšíri vaginálny otvor, aby uľahčil pôrod. Existujú dva hlavné prístupy: vertikálny rez pozdĺž vaginálnej roviny (rez v strede perinea) alebo rez v uhle približne 40 stupňov k vaginálnej rovine (bočný rez v perineu).Po reze je potrebné zašiť ranu: 4–5 stehov na povrchovej koži a niekoľko desiatok ďalších stehov na hlbších vrstvách.
V skutočnosti epiziotómia v žiadnom prípade nie je rutinným zákrokom a mala by sa vykonávať len v prípade absolútnej nevyhnutnosti.
Predčasné nosenie vysokých podpätkov súvisí so zvýšeným počtom epiziotómií
Odborníci poukazujú na to, že zmeny v modernom životnom štýle prispievajú k vysokému počtu epiziotómií v Číne.Mnohé ženy začínajú nosiť vysoké podpätky krátko po dosiahnutí dospelosti, bez toho, aby si uvedomovali, že táto obuv môže ovplyvniť vývoj panvy a zväčšiť uhol panvového vchodu. To sťažuje zostup hlavy plodu počas pôrodu. Je tiež známe, že miera epiziotómií v západných rozvinutých krajinách, ako je Veľká Británia a USA, je približne 30-40 %. Relatívne vysoká miera v Číne je čiastočne spôsobená napätými vzťahmi medzi lekármi a pacientkami.Vo Veľkej Británii je miera epiziotómií nízka, ale počet poranení perinea počas pôrodu je vysoký. Je pozoruhodné, že matky, ktoré utrpeli takéto poranenia, zriedka podávajú žaloby na zdravotnícky personál.Epiziotómia môže tiež trvalo poškodiť vaginálnu sliznicu a submukóznu vrstvu, poraniť perineálnu kožu a podkožné tkanivo a dokonca ohroziť štruktúry análnych svalov, čím sa zníži pružnosť svalov panvového dna. Mnohé tehotné ženy, ovplyvnené online diskusiami o epiziotómii, začínajú mať obavy z vaginálneho pôrodu a niektoré dokonca zvažujú prechod na cisársky rez.Nastávajúce matky majú dve hlavné obavy týkajúce sa epiziotómie: bolesť a jej vplyv na sexuálnu intimitu. Po prvé, pred zákrokom sa zvyčajne podáva anestetikum. Po druhé, vaginálna oblasť vykazuje zníženú citlivosť na bolesť, čo je ešte zhoršené nervovým znecitlivením spôsobeným tlakom hlavy plodu počas pôrodu. Nadmerné obavy z bolesti sú teda neopodstatnené.
Pokiaľ ide o vplyv na sexuálne vzťahy, realita je oveľa menej závažná. Bez ohľadu na to, či sa vykoná epiziotómia, vaginálny pôrod prirodzene vedie k určitému uvoľneniu vaginálnych stien. Vďaka prirodzenej svalovej štruktúre a záhybom vo vagíne sa však zotavenie zvyčajne odohráva v prijateľnom rozsahu.
Naopak, rozhodnutie pre cisársky rez výlučne s cieľom vyhnúť sa epiziotómii nie je vhodné. Cisársky rez so sebou nesie viac ako desať potenciálnych komplikácií pre matku aj dieťa; napríklad deti narodené cisárskym rezom čelia vyššiemu riziku zápalu pľúc ako deti narodené vaginálnym pôrodom.
Kontrola hmotnosti môže zabrániť epiziotómii
Tehotné ženy, ktoré sa rozhodli pre vaginálny pôrod a chcú sa vyhnúť epiziotómii, by mali od začiatku tehotenstva dodržiavať pokyny svojho lekára týkajúce sa duševného zdravia, výživy a cvičenia. Vyvážená strava, primerané cvičenie a kontrola hmotnosti matky aj plodu sú predpokladmi pre zníženie počtu epiziotómií pri prirodzenom pôrode.
Ako sa starať o ranu po epiziotómii?
1. Udržujte ranu čistú a suchú
Po prepustení z nemocnice by ženy, ktoré podstúpili epiziotómiu, mali každý deň čistiť oblasť perinea čistou vodou alebo čistiacim roztokom. Ak je to možné, odporúča sa čistiť ju dvakrát denne. Používajte bezpečné hygienické výrobky a pravidelne ich vymieňajte, aby bolo perineum suché a čisté.Ak sa v okolí miesta epiziotómie vyskytne opuch alebo bolesť, môžete použiť sedacie kúpele s 0,02 % roztokom manganistanu draselného (koncentráciu upravte tak, aby voda nadobudla ružovú farbu). Alternatívne môžete na ranu aplikovať teplo z lampy, čo môže urýchliť hojenie.
2. Vyhýbajte sa namáhaniu pri vyprázdňovaní
Po každom vyprázdnení alebo močení opláchnite perineum vodou pohybom zpredu dozadu, podobne ako pri utieraní toaletným papierom, aby ste predišli bakteriálnej infekcii.
3. Nezdvíhajte ťažké predmety
Ženy, ktoré podstúpili epiziotómiu, by sa mali počas jedného mesiaca po pôrode vyhýbať zdvíhaniu ťažkých predmetov alebo namáhavým fyzickým aktivitám.U takýchto matiek môže akákoľvek predčasná alebo nadmerná fyzická námaha poškodiť tkanivá panvového dna alebo dokonca viesť k prolapsu maternice. 4. Vyhýbajte sa pohlavnému styku počas zotavovania. Matky, ktoré podstúpili epiziotómiu, by sa mali vyhýbať pohlavnému styku počas šiestich týždňov po pôrode. Po šiestich týždňoch je možné obnoviť sexuálnu aktivitu len vtedy, ak lekár potvrdí, že maternica a pôrodné cesty sa dostatočne zahojili. 5. Stravovacie odporúčania. Konzumujte dostatok potravín s vysokým obsahom vlákniny, aby ste predišli zápche. Zabezpečte dostatočný príjem tekutín pitím najmenej 2000 mililitrov vody denne. 6. Ak rana vykazuje niektorý z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:
5. Odporúčania týkajúce sa stravovania
Konzumujte dostatok potravín s vysokým obsahom vlákniny, aby ste predišli zápche. Udržujte hydratáciu organizmu pitím najmenej 2000 mililitrov vody denne.
6. Okamžite informujte svojho lekára, ak sa na rane prejaví niektorý z nasledujúcich stavov:
Hematóm rany: Silná bolesť v mieste rezu, ktorá sa objaví do 1–2 hodín po zošití, postupne sa zhoršuje a môže byť sprevádzaná ťažkosťami v análnej oblasti.
Infekcia rany: Do 2–3 dní po pôrode sa v mieste rezu objaví lokálne začervenanie, opuch, teplo a bolesť, niekedy sprevádzané zatvrdnutím a hnisavým výtokom pri tlaku.
Dehiscencia rany po odstránení stehov: V zriedkavých prípadoch sa rana môže po odstránení stehov opäť otvoriť. Ak ste už boli prepustená z nemocnice, okamžite vyhľadajte lekárske vyšetrenie a ošetrenie.