У некоторых матерей наблюдается опущение матки из-за серьезных повреждений влагалища и промежности или даже разрывов анального сфинктера и прямой кишки, что приводит к болезненному недержанию кала. Своевременный разрез промежности может предотвратить эти осложнения и принести пользу как матери, так и ребенку. Поэтому эпизиотомия должна проводиться только в крайнем случае.
При каких обстоятельствах разрешается эпизиотомия во время естественных родов?
Эпизиотомия должна проводиться только в крайнем случае
Во время естественных родов промежность может находиться в пяти возможных состояниях: неповрежденная промежность или разрывы первой-четвертой степени.Разрывы первой или второй степени являются относительно незначительными повреждениями, которые не препятствуют послеродовому восстановлению и быстро заживают: разрыв первой степени, если он не сопровождается кровотечением, часто не требует наложения швов и заживает самопроизвольно, подобно небольшой трещине в слизистой оболочке в углу губ зимой; разрыв второй степени, затрагивающий подкожную клетчатку, требует лишь нескольких внутренних швов с помощью рассасывающихся ниток, которые не нужно удалять.
Основная задача — избежать разрывов третьей степени и выше. Такие травмы повреждают перианальные ткани, мышцы или даже прямую кишку, поэтому эпизиотомия является важной профилактической мерой. Врач или акушерка используют ножницы или скальпель, чтобы сделать разрез в промежности, расширяя влагалищное отверстие для облегчения родов. Существует две основные техники: вертикальная эпизиотомия по средней линии вдоль оси влагалища или косая эпизиотомия под углом примерно 40 градусов к влагалищному отверстию.После разреза требуется наложение швов: 4–5 швов на поверхностной коже, плюс несколько десятков внутренних швов.
На самом деле эпизиотомия ни в коем случае не является рутинной процедурой и должна выполняться только в случае крайней необходимости.
Преждевременное ношение высоких каблуков связано с повышенным уровнем эпизиотомии
Эксперты указывают, что изменения в современном образе жизни способствуют высокому уровню эпизиотомии в Китае.Многие женщины сейчас начинают носить высокие каблуки вскоре после окончания подросткового возраста, не подозревая, что эта обувь может повлиять на развитие таза, увеличив угол входа в таз. Это затрудняет опускание головы плода во время родов. Также известно, что частота эпизиотомии в западных развитых странах, таких как Великобритания и США, составляет примерно 30-40%. Относительно высокая частота в Китае отчасти обусловлена напряженными отношениями между врачами и пациентами.В Великобритании частота эпизиотомии низкая, но частота разрывов промежности во время родов высокая. Примечательно, что матери, у которых наблюдаются такие разрывы, редко обращаются в суд с исками против медицинского персонала.Эпизиотомия также может нанести необратимый ущерб слизистой оболочке влагалища и подслизистому слою, повредить кожу промежности и подкожную клетчатку и даже нарушить структуру анальных мышц, тем самым снизив эластичность мышц тазового дна. Многие будущие матери, под влиянием онлайн-дискуссий об эпизиотомии, начинают бояться вагинальных родов, а некоторые даже рассматривают возможность перехода на кесарево сечение.Будущие матери испытывают две основные опасения в отношении эпизиотомии: боль и ее влияние на интимную близость. Во-первых, перед процедурой обычно вводится анестетик. Во-вторых, область влагалища демонстрирует пониженную чувствительность к боли, усугубляемую неврологическим онемением, вызванным давлением головы плода во время родов. Таким образом, чрезмерные опасения по поводу боли являются необоснованными.
Что касается влияния на сексуальные отношения, то в реальности оно гораздо менее серьезное. Независимо от того, проводится ли эпизиотомия, вагинальные роды естественным образом приводят к некоторому расслаблению стенок влагалища. Однако благодаря внутренней мышечной структуре и складкам влагалища восстановление обычно происходит в приемлемых пределах.
С другой стороны, выбор кесарева сечения исключительно для того, чтобы избежать эпизиотомии, не является разумным. Кесарево сечение сопряжено с более чем десятью потенциальными осложнениями как для матери, так и для ребенка; например, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, риск развития пневмонии выше, чем у детей, рожденных естественным путем.
Контроль веса может предотвратить эпизиотомию
Беременные женщины, выбирающие вагинальные роды и желающие избежать эпизиотомии, должны с самого начала беременности следовать рекомендациям врача по психическому здоровью, питанию и физическим упражнениям. Сбалансированное питание, занятия соответствующими физическими упражнениями и контроль веса матери и плода являются необходимыми условиями для снижения частоты эпизиотомии при вагинальных родах.
Как ухаживать за раной после эпизиотомии?
1. Поддерживайте чистоту и сухость раны
После выписки женщины, перенесшие эпизиотомию, должны ежедневно очищать область промежности чистой водой или очищающим раствором. По возможности рекомендуется очищать два раза в день. Используйте безопасные гигиенические средства и своевременно меняйте их, чтобы промежность оставалась сухой и чистой.При появлении отека или боли в области эпизиотомии можно использовать сидячие ванны с 0,02% раствором перманганата калия (регулируйте концентрацию, пока вода не станет розовой). В качестве альтернативы можно приложить к разрезу тепло от лампы, чтобы ускорить заживление.
2. Избегайте напряжения во время дефекации
После каждого испражнения или мочеиспускания промывайте промежность водой, двигаясь от передней части к задней, как при вытирании туалетной бумагой, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.
3. Воздержитесь от подъема тяжестей
Женщинам, перенесшим эпизиотомию, следует избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок в течение одного месяца после родов.Для таких матерей любая преждевременная или чрезмерная физическая нагрузка может повредить ткани тазового дна или даже привести к опущению матки.
4. Воздержитесь от половых контактов во время восстановления Матери, перенесшие эпизиотомию, должны избегать половых контактов в течение шести недель после родов. По истечении шести недель половая жизнь может быть возобновлена только после подтверждения врачом, что матка и родовые пути зажили должным образом.
5. Рекомендации по питанию
Употребляйте достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Поддерживайте водный баланс, выпивая не менее 2000 миллилитров воды в день.
6. Незамедлительно сообщите врачу, если на ране наблюдаются следующие симптомы:
Гематома раны: сильная боль в месте разреза, развивающаяся в течение 1–2 часов после наложения швов, прогрессивно ухудшающаяся и потенциально сопровождающаяся тяжестью в области ануса.
Инфекция раны: в течение 2–3 дней после родов локальное покраснение, отек, жар и боль в месте разреза, иногда сопровождающиеся уплотнением и гнойными выделениями при надавливании.
Раскрытие раны после снятия швов: в редких случаях рана может вновь открыться после снятия швов. Если вы уже выписаны из больницы, немедленно обратитесь в больницу для обследования и лечения.