Unele mame suferă de prolaps uterin din cauza leziunilor grave ale vaginului și perineului sau chiar a rupturilor ale sfincterului anal și rectului, ceea ce duce la incontinență fecală dureroasă. Incizia perineală efectuată la timp poate preveni astfel de complicații și poate fi benefică atât pentru mamă, cât și pentru copil. Prin urmare, epiziotomia trebuie efectuată numai în ultimă instanță.
În ce circumstanțe este permisă epiziotomia în timpul nașterii naturale?
Epiziotomia trebuie efectuată numai ca ultimă soluție
În timpul nașterii naturale, perineul poate prezenta cinci stări posibile: perineu intact sau rupturi de gradul I-IV.Rupturile de gradul I sau II sunt lacerații relativ minore, care nu împiedică recuperarea postnatală și se vindecă rapid: o ruptură de gradul I, dacă nu sângerează, nu necesită adesea suturi și se vindecă spontan, asemănător unei fisuri minore în membrana mucoasă la colțul buzelor în timpul iernii; o ruptură de gradul II care implică țesutul subcutanat necesită doar câteva suturi interne cu fire resorbabile, care nu trebuie îndepărtate.
Principala preocupare este evitarea rupturilor de gradul III sau mai mari. Astfel de leziuni compromit țesuturile perianale, mușchii sau chiar rectul, făcând epiziotomia o măsură preventivă crucială. Un medic sau o moașă utilizează foarfece sau un bisturiu pentru a face o incizie în perineu, lărgind deschiderea vaginală pentru a facilita nașterea. Există două tehnici principale: o incizie verticală de-a lungul planului vaginal (incizie mediană perineală) sau o incizie oblică la un unghi de aproximativ 40 de grade față de deschiderea vaginală (incizie laterală perineală).După incizie, este necesară suturarea: 4-5 copci pentru pielea superficială, plus câteva zeci de suturi interne.
În realitate, epiziotomia nu este în niciun caz o procedură de rutină și trebuie efectuată numai atunci când este absolut necesar.
Utilizarea prematură a tocurilor înalte asociată cu rate ridicate de epiziotomie
Experții indică faptul că schimbările în stilul de viață modern contribuie la ratele ridicate de epiziotomie din China.Multe femei încep să poarte tocuri înalte la scurt timp după adolescență, fără să știe că acest tip de încălțăminte poate afecta dezvoltarea pelvisului, mărind unghiul de intrare în pelvis. Acest lucru îngreunează coborârea capului fătului în timpul nașterii. Se știe, de asemenea, că rata epiziotomiei în țările occidentale dezvoltate, precum Marea Britanie și SUA, este de aproximativ 30-40%. Rata relativ ridicată din China este parțial alimentată de relațiile tensionate dintre medici și pacienți.În Marea Britanie, deși ratele de epiziotomie sunt scăzute, lacerațiile perineale în timpul nașterii sunt ridicate. Este remarcabil faptul că mamele care suferă astfel de lacerații rareori întreprind acțiuni legale împotriva personalului medical.Epiziotomia poate, de asemenea, să afecteze permanent mucoasa vaginală și stratul submucos, să lezeze pielea perineală și țesutul subcutanat și chiar să compromită structurile musculare anale, reducând astfel rezistența mușchilor pelvieni. Multe femei însărcinate, influențate de discuțiile online despre epiziotomie, dezvoltă temeri cu privire la nașterea vaginală, unele dintre ele luând chiar în considerare trecerea la cezariană.Viitoarele mame au două preocupări principale în ceea ce privește epiziotomia: durerea și impactul acesteia asupra intimității sexuale. În primul rând, anestezicul este administrat de obicei înainte de procedură. În al doilea rând, regiunea vaginală prezintă o sensibilitate redusă la durere, diminuată și mai mult de amorțeala nervoasă cauzată de presiunea capului fătului în timpul nașterii. Prin urmare, temerile excesive legate de durere sunt nejustificate.
În ceea ce privește impactul asupra relațiilor sexuale, realitatea este mult mai puțin gravă. Indiferent dacă se efectuează sau nu o epiziotomie, nașterea vaginală duce în mod natural la o oarecare relaxare a pereților vaginali. Cu toate acestea, datorită structurii musculare inerente și pliurilor din interiorul vaginului, recuperarea are loc de obicei în parametri acceptabili.
În schimb, alegerea unei cezariană doar pentru a evita epiziotomia nu este recomandată. Nașterea prin cezariană prezintă peste zece complicații potențiale atât pentru mamă, cât și pentru copil; de exemplu, copiii născuți prin cezariană se confruntă cu un risc mai mare de pneumonie decât cei născuți pe cale vaginală.
Controlul greutății poate preveni epiziotomia
Femeile însărcinate care optează pentru nașterea vaginală și doresc să evite epiziotomia trebuie să urmeze sfaturile medicului cu privire la sănătatea mentală, nutriție și exerciții fizice încă de la începutul sarcinii. Obținerea unei alimentații echilibrate, practicarea exercițiilor fizice adecvate și controlul greutății mamei și a fătului sunt condiții prealabile pentru reducerea ratei de epiziotomie în timpul nașterii naturale.
Cum se îngrijește o rană de epiziotomie?
1. Mențineți curățenia și uscăciunea plăgii
După externare, femeile care au suferit o epiziotomie trebuie să curețe zilnic zona perineală cu apă curată sau o soluție de curățare. Dacă este posibil, se recomandă curățarea de două ori pe zi. Utilizați produse sanitare sigure și schimbați-le prompt pentru a menține perineul uscat și curat.În cazul apariției umflăturilor sau durerilor în jurul zonei epiziotomiei, se pot utiliza băi de șezut cu o soluție de permanganat de potasiu 0,02% (ajustați concentrația până când apa devine roz). Alternativ, aplicarea căldurii de la o lampă pe incizie poate accelera vindecarea.
2. Evitați efortul în timpul mișcărilor intestinale
După fiecare mișcare intestinală sau urinare, clătiți perineul cu apă folosind o mișcare din față în spate, similară cu ștergerea cu hârtie igienică, pentru a preveni infecțiile bacteriene.
3. Evitați ridicarea obiectelor grele
Femeile care au suferit o epiziotomie trebuie să evite ridicarea obiectelor grele sau practicarea activităților fizice intense timp de o lună după naștere.Pentru aceste mame, orice efort fizic prematur sau excesiv poate deteriora țesuturile pelviene sau chiar duce la prolaps uterin.
4. Abțineți-vă de la relații sexuale în timpul recuperării Mamele care au suferit o epiziotomie trebuie să evite relațiile sexuale timp de șase săptămâni după naștere. După șase săptămâni, activitatea sexuală poate fi reluată numai dacă medicul confirmă că uterul și canalul de naștere s-au vindecat corespunzător.
5. Recomandări alimentare
Consumați alimente bogate în fibre pentru a preveni constipația. Mențineți hidratarea consumând cel puțin 2000 de mililitri de apă pe zi.
6. Informați imediat medicul dacă rana prezintă oricare dintre următoarele afecțiuni:
Hematom la nivelul rănii: durere severă la locul inciziei, care apare în decurs de 1-2 ore după suturare, se agravează progresiv și poate fi însoțită de senzație de greutate anală.
Infecție la nivelul plăgii: în termen de 2-3 zile după naștere, roșeață localizată, umflătură, căldură și durere la locul inciziei, uneori însoțite de indurare și secreție purulentă la apăsare.
Dehiscență a plăgii după îndepărtarea suturilor: în cazuri rare, plaga se poate redeschide după îndepărtarea suturilor. Dacă ați fost deja externată, solicitați imediat evaluarea și tratamentul la spital.