Algumas mães sofrem de prolapso uterino devido a danos graves na vagina e no períneo, ou mesmo lacerações no esfíncter anal e no reto, levando à incontinência fecal dolorosa. A incisão perineal oportuna pode prevenir essas complicações e beneficiar tanto a mãe quanto o bebé. Portanto, a episiotomia só deve ser realizada como último recurso.
Em que circunstâncias uma episiotomia é permitida durante o parto natural?
A episiotomia só deve ser realizada como último recurso
Durante o parto natural, o períneo pode apresentar cinco condições possíveis: períneo intacto ou lacerações de primeiro a quarto grau.As lacerações de primeiro ou segundo grau são relativamente pequenas e não impedem a recuperação pós-parto, além de cicatrizarem rapidamente: uma laceração de primeiro grau, se não houver sangramento, geralmente não requer suturas e cicatriza espontaneamente — semelhante a uma pequena rachadura na membrana mucosa no canto dos lábios no inverno. Uma laceração de segundo grau, envolvendo tecido subcutâneo, requer apenas alguns pontos internos com suturas absorvíveis, que não precisam ser removidas.
A principal preocupação é evitar lacerações de terceiro grau ou superiores. Tais lesões comprometem os tecidos perianais, os músculos ou até mesmo o reto, tornando a episiotomia uma medida preventiva crucial. Um médico ou parteira usa uma tesoura ou um bisturi para fazer uma incisão no períneo, alargando a abertura vaginal para facilitar o parto. Existem duas técnicas principais: uma episiotomia vertical na linha média ao longo do eixo vaginal ou uma episiotomia oblíqua em um ângulo de aproximadamente 40 graus em relação à abertura vaginal.Após a incisão, é necessária uma sutura: 4-5 pontos para a pele superficial, além de várias dezenas de suturas internas.
Na verdade, a episiotomia não é de forma alguma um procedimento de rotina e só deve ser realizada quando absolutamente necessária.
O uso prematuro de saltos altos está associado a taxas elevadas de episiotomia
Especialistas indicam que as mudanças nos estilos de vida modernos contribuem para as altas taxas de episiotomia na China.Muitas mulheres agora começam a usar saltos altos logo após a adolescência, sem saber que esse calçado pode afetar o desenvolvimento pélvico. Ele aumenta o ângulo da entrada pélvica, dificultando a descida da cabeça do feto durante o parto. Sabe-se também que as taxas de episiotomia em países ocidentais desenvolvidos, como o Reino Unido e os EUA, são de aproximadamente 30-40%. A taxa relativamente alta na China é parcialmente alimentada por relações tensas entre médicos e pacientes.No Reino Unido, embora as taxas de episiotomia sejam baixas, as lacerações perineais durante o parto são elevadas. Notavelmente, as mães que sofrem essas lacerações raramente intentam ações judiciais contra a equipa médica.A episiotomia também pode danificar permanentemente a mucosa vaginal e a camada submucosa, lesionar a pele perineal e o tecido subcutâneo e até comprometer as estruturas musculares anais, reduzindo assim a resiliência dos músculos do pavimento pélvico. Muitas grávidas, influenciadas por discussões online sobre a episiotomia, desenvolvem receios em relação ao parto natural, com algumas a considerarem mesmo mudar para a cesariana.As gestantes têm duas preocupações principais em relação à episiotomia: a dor e o seu impacto na intimidade sexual. Em primeiro lugar, a anestesia é normalmente administrada antes do procedimento. Em segundo lugar, a região vaginal apresenta sensibilidade reduzida à dor, agravada pela dormência neural causada pela pressão da cabeça do feto durante o parto. Portanto, o receio excessivo em relação à dor é injustificado.
Quanto ao impacto nas relações sexuais, a realidade é muito menos grave. Independentemente da realização da episiotomia, o parto vaginal leva naturalmente a algum relaxamento das paredes vaginais. No entanto, devido à estrutura muscular inerente e às dobras dentro da vagina, a recuperação ocorre normalmente dentro de um intervalo aceitável.
Por outro lado, optar por uma cesariana apenas para evitar uma episiotomia não é aconselhável. O parto cesáreo acarreta mais de dez complicações potenciais para a mãe e o bebé; por exemplo, os bebés nascidos por cesariana enfrentam um risco maior de pneumonia do que aqueles nascidos por parto vaginal.
O controlo de peso pode prevenir a episiotomia
As mulheres grávidas que optam pelo parto vaginal e desejam evitar a episiotomia devem seguir as orientações do médico sobre saúde mental, nutrição e exercícios desde o início da gravidez. Alcançar uma nutrição equilibrada, praticar exercícios adequados e controlar o peso materno e fetal são pré-requisitos para reduzir a taxa de episiotomia durante o parto natural.
Como cuidar de uma ferida de episiotomia?
1. Mantenha a ferida limpa e seca
Após a alta, as mulheres que foram submetidas a uma episiotomia devem limpar a área perineal diariamente com água limpa ou uma solução de limpeza. Sempre que possível, recomenda-se a limpeza duas vezes ao dia. Use produtos sanitários seguros e troque-os imediatamente para manter o períneo seco e limpo.Caso ocorra inchaço ou dor ao redor do local da episiotomia, podem ser usados banhos de assento com uma solução de permanganato de potássio a 0,02% (ajuste a concentração até que a água fique rosa). Alternativamente, aplicar calor de uma lâmpada na incisão pode acelerar a cicatrização.
2. Evite fazer força durante as evacuações
Após cada evacuação ou micção, lave o períneo com água usando um movimento da frente para trás, semelhante à limpeza com papel higiênico, para prevenir infecções bacterianas.
3. Evite levantar objetos pesados
Mulheres que foram submetidas a uma episiotomia devem evitar levantar objetos pesados ou praticar atividades físicas extenuantes durante um mês após o parto.Para essas mães, qualquer esforço físico prematuro ou excessivo pode danificar os tecidos do assoalho pélvico ou até mesmo levar ao prolapso uterino. 4. Evite relações sexuais durante a recuperação. As mães que foram submetidas a uma episiotomia devem evitar relações sexuais por seis semanas após o parto. Após seis semanas, a atividade sexual só pode ser retomada se o médico confirmar que o útero e o canal de parto cicatrizaram adequadamente. 5. Considerações alimentares. Consuma alimentos ricos em fibras para prevenir a constipação. Garanta uma hidratação adequada bebendo pelo menos 2000 mililitros de água por dia. 6. Monitore os seguintes sintomas na ferida. Se a ferida apresentar qualquer uma das seguintes condições, procure atendimento médico imediatamente:
5. Orientações alimentares
Consuma alimentos ricos em fibras para prevenir a obstipação. Mantenha-se hidratada bebendo pelo menos 2000 mililitros de água por dia.
6. Informe imediatamente o seu médico se a ferida apresentar qualquer uma das seguintes condições:
Hematoma na ferida: dor intensa no local da incisão que se desenvolve dentro de 1 a 2 horas após a sutura, piorando progressivamente e potencialmente acompanhada de peso anal.
Infecção da ferida: dentro de 2 a 3 dias após o parto, vermelhidão localizada, inchaço, calor e dor no local da incisão, às vezes acompanhados de endurecimento e secreção purulenta ao pressionar.
Deiscência da ferida após a remoção da sutura: em casos raros, a ferida pode reabrir após a remoção das suturas. Se já tiver recebido alta, procure avaliação e tratamento hospitalar imediato.