Noen mødre opplever livmorprolaps på grunn av alvorlige skader på skjeden og perineum, eller til og med rifter i analåpningen og endetarmen, noe som fører til smertefull avføringsinkontinens. Rettidig perineal snitt kan forhindre slike komplikasjoner og være til fordel for både mor og barn. Derfor bør episiotomi bare utføres som en siste utvei.
Under hvilke omstendigheter er episiotomi tillatt under naturlig fødsel?
Episiotomi bør kun utføres som en siste utvei
Under naturlig fødsel kan perineum ha fem mulige tilstander: intakt perineum eller første til fjerde grads rifter.Første- eller andregrads rifter er relativt mindre rifter som ikke hindrer postnatal restitusjon og leges raskt: en førstegrads rift, hvis den ikke blør, krever ofte ingen suturer og leges spontant, på samme måte som en mindre sprekk i slimhinnen i munnviken om vinteren; en andregrads rift som involverer subkutant vev krever bare noen få interne sting med absorberbare suturer, som ikke trenger å fjernes.
Det er brudd av tredje grad eller høyere som er bekymringsfullt. Slike skader skader vevet rundt anus, musklene eller til og med endetarmen, noe som gjør episiotomi til et viktig forebyggende tiltak. En lege eller jordmor bruker saks eller skalpell til å lage et snitt i perineum, slik at skjedeåpningen blir bredere og fødselen lettere. Det finnes to hovedteknikker: et vertikalt snitt langs skjedeplanet eller et skrått snitt i siden i en vinkel på omtrent 40 grader i forhold til skjedeåpningen.Etter snittet må det sys: 4–5 sting for den overfladiske huden, med flere titalls ekstra sting for de dypere lagene.
I virkeligheten er episiotomi på ingen måte en rutineprosedyre og bør bare utføres når det er absolutt nødvendig.
For tidlig bruk av høye hæler knyttet til økte episiotomifrekvenser
Eksperter indikerer at endringer i moderne livsstil bidrar til Kinas høye episiotomifrekvenser.Mange kvinner begynner nå å bruke høye hæler kort tid etter puberteten, uten å være klar over at dette fottøyet kan påvirke bekkenutviklingen. Det øker vinkelen på bekkeninngangen, noe som gjør det vanskelig for fosterhodet å synke ned under fødselen. Det er også kjent at episiotomifrekvensen i vestlige utviklede land som Storbritannia og USA er omtrent 30-40 %. Den relativt høye frekvensen i Kina skyldes delvis anspente lege-pasient-forhold.I Storbritannia er episiotomifrekvensen lav, men forløpsbrudd under fødselen er høy. Det er bemerkelsesverdig at mødre som opplever slike brudd sjelden går til rettslige skritt mot medisinsk personale.Episiotomi kan også forårsake permanent skade på slimhinnen og submukosale laget i skjeden, skade perineal hud og subkutant vev, og til og med svekke analmuskelstrukturen, og dermed redusere bekkenbunnsmusklenes elastisitet. Mange gravide, påvirket av diskusjoner på nettet om episiotomi, utvikler frykt for naturlig fødsel, og noen vurderer til og med å bytte til keisersnitt.Gravide kvinner har to hovedbekymringer når det gjelder episiotomi: smerte og innvirkning på seksuell intimitet. For det første blir det vanligvis gitt bedøvelse før inngrepet. For det andre har vaginalområdet redusert smertesensitivitet, forsterket av nevral nummenhet forårsaket av trykket fra fosterhodet under fødselen. Derfor er overdreven frykt for smerte uberettiget.
Når det gjelder innvirkningen på seksuelle relasjoner, er virkeligheten langt mindre alvorlig. Uansett om episiotomi utføres eller ikke, fører vaginal fødsel naturlig til en viss slapphet i vaginalveggene. På grunn av den inneboende muskelstrukturen og foldene i vagina, skjer imidlertid gjenopprettingen vanligvis innenfor et akseptabelt område.
Omvendt er det ikke lurt å velge keisersnitt utelukkende for å unngå episiotomi. Keisersnitt medfører over ti potensielle komplikasjoner for både mor og barn. For eksempel har barn født ved keisersnitt høyere risiko for lungebetennelse enn barn født vaginalt.
Vektkontroll kan forhindre episiotomi
Gravide kvinner som velger vaginal fødsel og ønsker å unngå episiotomi, bør følge legens råd om mental helse, ernæring og trening fra begynnelsen av svangerskapet. Å oppnå balansert ernæring, drive med passende trening og kontrollere både mors og fosters vekt er forutsetninger for å redusere episiotomifrekvensen under vaginal fødsel.
Hvordan pleie et episiotomisk sår?
1. Hold såret rent og tørt
Etter utskrivning bør kvinner som har gjennomgått episiotomi rengjøre perinealområdet daglig med rent vann eller en rengjøringsløsning. Der det er mulig, anbefales det å rengjøre to ganger daglig. Bruk trygge sanitærprodukter og skift dem raskt for å holde perineum tørt og rent.Hvis det oppstår hevelse eller smerter rundt episiotomistedet, kan du bruke sitzbad med en 0,02 % kaliumpermanganatløsning (juster konsentrasjonen til vannet blir rosa). Alternativt kan du bruke varme fra en lampe på snittet for å fremskynde helbredelsen.
2. Unngå å presse under avføring
Etter hver avføring eller vannlating bør du skylle perineum med vann ved å bevege deg fra frem til bak, på samme måte som når du tørker deg med toalettpapir, for å forhindre bakteriell infeksjon.
3. Unngå å løfte tunge gjenstander
Kvinner som har gjennomgått episiotomi bør unngå å løfte tunge gjenstander eller delta i anstrengende fysisk aktivitet i en måned etter fødselen.For slike mødre kan for tidlig eller overdreven fysisk anstrengelse skade bekkenbunnsvevet eller til og med føre til livmorprolaps. 4. Avstå fra samleie under restitusjonsperioden Mødre som har gjennomgått episiotomi, bør unngå samleie i seks uker etter fødselen. Etter seks uker kan seksuell aktivitet gjenopptas bare hvis legen bekrefter at livmoren og fødselskanalen har leget seg tilstrekkelig. 5. Kostholdspåvirkninger Spis rikelig med fiberrik mat for å forhindre forstoppelse. Sørg for tilstrekkelig hydrering ved å drikke minst 2000 milliliter vann daglig. 6. Overvåk følgende sår symptomer Hvis såret viser noen av følgende tilstander, søk øyeblikkelig legehjelp:
5. Kostholdsretningslinjer
Spis rikelig med fiberrike matvarer for å forhindre forstoppelse. Oppretthold væskebalansen ved å drikke minst 2000 milliliter vann daglig.
6. Informer legen din umiddelbart hvis såret viser noen av følgende tilstander:
Sårhematom: Sterke smerter på snittstedet som utvikler seg innen 1–2 timer etter suturering, og som gradvis forverres og potensielt ledsages av tyngde i endetarmen.
Sårinfeksjon: Innen 2–3 dager etter fødselen oppstår lokal rødhet, hevelse, varme eller smerter på snittstedet, noen ganger ledsaget av indurasjon og purulent utflod ved trykk.
Sårdehisens etter fjerning av suturer: I sjeldne tilfeller kan såret åpne seg igjen etter at suturene er fjernet. Hvis du allerede er utskrevet, må du umiddelbart oppsøke sykehus for vurdering og behandling.