Alcune madri soffrono di prolasso uterino a causa di gravi danni alla vagina e al perineo, o addirittura di lacerazioni dello sfintere anale e del retto, che portano a una dolorosa incontinenza fecale. Un'incisione perineale tempestiva può prevenire tali complicazioni e apportare benefici sia alla madre che al bambino. Pertanto, l'episiotomia dovrebbe essere eseguita solo come ultima risorsa.
In quali circostanze è consentita l'episiotomia durante il parto naturale?
L'episiotomia dovrebbe essere eseguita solo come ultima risorsa
Durante il parto naturale, il perineo può presentare cinque possibili condizioni: perineo intatto o lacerazioni di primo-quarto grado.Le lacerazioni di primo o secondo grado sono relativamente lievi e non impediscono il recupero postnatale, guarendo rapidamente: una lacerazione di primo grado, se non sanguinante, spesso non richiede punti di sutura e guarisce spontaneamente, come una piccola screpolatura della mucosa all'angolo delle labbra in inverno; una lacerazione di secondo grado che coinvolge il tessuto sottocutaneo richiede solo pochi punti interni con suture riassorbibili, che non devono essere rimossi.
La preoccupazione principale è evitare lacerazioni di terzo grado o superiori. Tali lesioni compromettono i tessuti perianali, i muscoli o persino il retto, rendendo l'episiotomia una misura preventiva fondamentale. Un medico o un'ostetrica utilizza forbici o un bisturi per praticare un'incisione nel perineo, allargando l'apertura vaginale per facilitare il parto. Esistono due approcci principali: un'incisione verticale lungo la direzione vaginale o un'episiotomia praticata con un angolo di circa 40 gradi rispetto all'apertura vaginale.Dopo l'incisione, è necessaria la sutura: 4-5 punti per la pelle superficiale, più diverse decine di punti interni.
In realtà, l'episiotomia non è affatto una procedura di routine e dovrebbe essere eseguita solo quando assolutamente necessario.
L'uso precoce dei tacchi alti è collegato a tassi elevati di episiotomia
Gli esperti indicano che i cambiamenti negli stili di vita moderni contribuiscono agli alti tassi di episiotomia in Cina.Molte donne iniziano ora a indossare tacchi alti poco dopo l'adolescenza, ignare del fatto che queste calzature possono influire sullo sviluppo pelvico, aumentando l'angolo dell'ingresso pelvico. Ciò rende difficile la discesa della testa del feto durante il parto. È inoltre noto che i tassi di episiotomia nei paesi occidentali sviluppati come il Regno Unito e gli Stati Uniti sono circa del 30-40%. Il tasso relativamente alto in Cina è in parte alimentato dai rapporti tesi tra medici e pazienti.Nel Regno Unito, mentre i tassi di episiotomia sono bassi, le lacerazioni perineali durante il parto sono elevate. È interessante notare che le madri che subiscono tali lacerazioni raramente intraprendono azioni legali contro il personale medico.L'episiotomia può anche danneggiare in modo permanente la mucosa vaginale e lo strato sottomucoso, ferire la pelle perineale e il tessuto sottocutaneo e persino compromettere le strutture muscolari anali, riducendo così la resilienza dei muscoli del pavimento pelvico. Molte future mamme, influenzate dalle discussioni online sull'episiotomia, sviluppano paure riguardo al parto vaginale, e alcune prendono persino in considerazione la possibilità di passare al taglio cesareo.Le future mamme nutrono due preoccupazioni principali riguardo all'episiotomia: il dolore e il suo impatto sull'intimità sessuale. In primo luogo, l'anestesia viene tipicamente somministrata prima della procedura. In secondo luogo, la regione vaginale mostra una ridotta sensibilità al dolore, aggravata dall'intorpidimento neurale causato dalla pressione della testa del feto durante il parto. Pertanto, un'eccessiva apprensione riguardo al dolore è ingiustificata.
Per quanto riguarda l'impatto sui rapporti sessuali, la realtà è molto meno grave. Indipendentemente dal fatto che venga eseguita un'episiotomia, il parto vaginale porta naturalmente ad un certo rilassamento delle pareti vaginali. Tuttavia, grazie alla struttura muscolare intrinseca e alle pieghe all'interno della vagina, il recupero avviene in genere entro limiti accettabili.
Al contrario, scegliere il taglio cesareo solo per evitare l'episiotomia è sconsigliabile. Il parto cesareo comporta oltre dieci potenziali complicanze sia per la madre che per il bambino; ad esempio, i neonati nati con taglio cesareo corrono un rischio maggiore di polmonite rispetto a quelli nati con parto vaginale.
Il controllo del peso può prevenire l'episiotomia
Le donne incinte che optano per il parto vaginale e desiderano evitare l'episiotomia dovrebbero seguire le indicazioni del medico in materia di salute mentale, alimentazione ed esercizio fisico sin dall'inizio della gravidanza. Una dieta equilibrata, un'attività fisica adeguata e il controllo del peso sia della madre che del feto sono prerequisiti indispensabili per ridurre il tasso di episiotomia durante il parto naturale.
Come curare una ferita da episiotomia?
1. Mantenere la ferita pulita e asciutta
Dopo la dimissione, le donne che hanno subito un'episiotomia dovrebbero pulire quotidianamente la zona perineale con acqua pulita o una soluzione detergente. Se possibile, si consiglia di effettuare la pulizia due volte al giorno. Utilizzare prodotti igienici sicuri e cambiarli tempestivamente per mantenere il perineo asciutto e pulito.In caso di gonfiore o dolore intorno al sito dell'episiotomia, è possibile ricorrere a semicupi con una soluzione di permanganato di potassio allo 0,02% (regolare la concentrazione fino a quando l'acqua diventa rosa). In alternativa, l'applicazione di calore da una lampada sull'incisione può accelerare la guarigione.
2. Evitare di sforzarsi durante i movimenti intestinali
Dopo ogni movimento intestinale o minzione, sciacquare il perineo con acqua con un movimento dall'avanti verso il dietro, simile alla pulizia con la carta igienica, per prevenire infezioni batteriche.
3. Evitare di sollevare oggetti pesanti
Le donne che hanno subito un'episiotomia dovrebbero evitare di sollevare oggetti pesanti o di svolgere attività fisiche faticose per un mese dopo il parto.Per queste madri, qualsiasi sforzo fisico prematuro o eccessivo può danneggiare i tessuti del pavimento pelvico o addirittura portare al prolasso uterino. 4. Astenersi dai rapporti sessuali durante il recupero Le madri che hanno subito un'episiotomia dovrebbero evitare i rapporti sessuali per sei settimane dopo il parto. Dopo sei settimane, l'attività sessuale può riprendere solo se il medico conferma che l'utero e il canale del parto sono guariti adeguatamente.
5. Linee guida alimentari
Consumare cibi ricchi di fibre per prevenire la stitichezza. Mantenere l'idratazione bevendo almeno 2000 millilitri di acqua al giorno.
6. Informare immediatamente il medico se la ferita presenta una delle seguenti condizioni:
Ematoma della ferita: forte dolore nel sito dell'incisione che si sviluppa entro 1-2 ore dalla sutura, con progressivo peggioramento e potenzialmente accompagnato da pesantezza anale.
Infezione della ferita: entro 2-3 giorni dal parto, arrossamento localizzato, gonfiore, calore o dolore nel sito dell'incisione, talvolta accompagnato da indurimento e secrezione purulenta alla pressione.
Deiscenza della ferita dopo la rimozione dei punti di sutura: in rari casi, la ferita può riaprirsi dopo la rimozione dei punti di sutura. Se siete già state dimesse, recatevi immediatamente in ospedale per una valutazione e un trattamento.