Certaines mères souffrent d'un prolapsus utérin dû à des lésions graves du vagin et du périnée, voire à des déchirures du sphincter anal et du rectum, entraînant une incontinence fécale douloureuse. Une incision périnéale pratiquée à temps peut prévenir ces complications et être bénéfique tant pour la mère que pour le bébé. L'épisiotomie ne doit donc être pratiquée qu'en dernier recours.
Dans quelles circonstances une épisiotomie est-elle autorisée lors d'un accouchement naturel ?
Une épisiotomie ne doit être pratiquée qu'en dernier recours
Lors d'un accouchement naturel, le périnée peut présenter cinq états possibles : périnée intact ou déchirures du premier au quatrième degré.Les déchirures du premier ou du deuxième degré sont des lacérations relativement mineures qui n'entravent pas la récupération postnatale et guérissent rapidement : une déchirure du premier degré, si elle ne saigne pas, ne nécessite souvent aucune suture et guérit spontanément, à l'instar d'une petite fissure de la muqueuse au coin des lèvres en hiver ; une déchirure du deuxième degré impliquant le tissu sous-cutané ne nécessite que quelques points de suture internes avec des fils résorbables, qui n'ont pas besoin d'être retirés.
Ce sont les déchirures de troisième degré ou plus qui sont préoccupantes. Ces lésions compromettent les tissus périanaux, les muscles, voire le rectum, ce qui fait de l'épisiotomie une mesure préventive cruciale. Un médecin ou une sage-femme utilise des ciseaux ou un scalpel pour pratiquer une incision dans le périnée, élargissant ainsi l'ouverture vaginale afin de faciliter l'accouchement. Il existe deux techniques principales : une incision verticale le long du plan vaginal (incision médiane périnéale) ou une incision à un angle d'environ 40 degrés par rapport au plan vaginal (incision latérale périnéale).Après l'incision, une suture est nécessaire : 4 à 5 points pour la peau superficielle, et plusieurs dizaines de points supplémentaires pour les couches plus profondes.
En réalité, l'épisiotomie n'est en aucun cas une procédure de routine et ne doit être pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité.
Le port prématuré de talons hauts lié à des taux élevés d'épisiotomie
Les experts indiquent que les changements dans les modes de vie modernes contribuent aux taux élevés d'épisiotomie en Chine.De nombreuses femmes commencent aujourd'hui à porter des talons hauts peu après l'adolescence, sans savoir que ces chaussures peuvent avoir un impact sur le développement du bassin, augmentant l'angle de l'entrée du bassin. Cela rend difficile la descente de la tête du fœtus pendant l'accouchement. On sait également que les taux d'épisiotomie dans les pays occidentaux développés comme le Royaume-Uni et les États-Unis sont d'environ 30 à 40 %. Le taux relativement élevé en Chine est en partie dû aux relations tendues entre les médecins et les patientes.Au Royaume-Uni, si le taux d'épisiotomies est faible, les lacérations périnéales pendant l'accouchement sont fréquentes. Il est remarquable que les mères qui subissent de telles lacérations intentent rarement des poursuites judiciaires contre le personnel médical.L'épisiotomie peut également endommager de manière permanente la muqueuse vaginale et la couche sous-muqueuse, blesser la peau périnéale et les tissus sous-cutanés, et même compromettre les structures musculaires anales, réduisant ainsi la résilience des muscles du plancher pelvien. Influencées par les discussions en ligne sur l'épisiotomie, de nombreuses femmes enceintes développent des craintes à l'égard de l'accouchement par voie basse, certaines envisageant même de passer à la césarienne.Les femmes enceintes ont deux préoccupations principales concernant l'épisiotomie : la douleur et son impact sur l'intimité sexuelle. Tout d'abord, un anesthésiant est généralement administré avant l'intervention. Ensuite, la région vaginale présente une sensibilité réduite à la douleur, aggravée par l'engourdissement neural causé par la pression exercée par la tête du fœtus pendant l'accouchement. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter outre mesure de la douleur.
Quant à l'impact sur les relations sexuelles, la réalité est beaucoup moins grave. Qu'une épisiotomie soit pratiquée ou non, l'accouchement par voie vaginale entraîne naturellement un certain relâchement des parois vaginales. Cependant, en raison de la structure musculaire et des plis inhérents au vagin, la récupération se fait généralement dans des limites acceptables.
À l'inverse, il n'est pas recommandé d'opter pour une césarienne uniquement pour éviter une épisiotomie. L'accouchement par césarienne comporte plus de dix complications potentielles pour la mère et l'enfant ; par exemple, les nourrissons nés par césarienne courent un risque plus élevé de pneumonie que ceux nés par voie vaginale.
La gestion du poids peut prévenir l'épisiotomie
Les femmes enceintes qui optent pour un accouchement par voie basse et souhaitent éviter l'épisiotomie doivent suivre les conseils de leur médecin en matière de santé mentale, de nutrition et d'exercice physique dès le début de leur grossesse. Une alimentation équilibrée, la pratique d'une activité physique appropriée et le contrôle du poids de la mère et du fœtus sont des conditions préalables à la réduction du taux d'épisiotomie lors d'un accouchement naturel.
Comment soigner une plaie d'épisiotomie ?
1. Maintenir la propreté et la sécheresse de la plaie
Après leur sortie de l'hôpital, les femmes qui ont subi une épisiotomie doivent nettoyer quotidiennement la zone périnéale avec de l'eau propre ou une solution nettoyante. Dans la mesure du possible, il est recommandé de procéder à un nettoyage deux fois par jour. Utilisez des produits hygiéniques sûrs et changez-les rapidement afin de garder le périnée sec et propre.En cas de gonflement ou de douleur autour du site de l'épisiotomie, des bains de siège avec une solution de permanganate de potassium à 0,02 % (ajuster la concentration jusqu'à ce que l'eau devienne rose) peuvent être utilisés. Il est également possible d'accélérer la cicatrisation en appliquant de la chaleur à l'aide d'une lampe sur l'incision.
2. Évitez de forcer lors de la défécation
Après chaque défécation ou miction, rincez le périnée à l'eau en effectuant un mouvement de l'avant vers l'arrière, comme si vous vous essuyiez avec du papier toilette, afin de prévenir toute infection bactérienne.
3. Évitez de soulever des objets lourds
Les femmes qui ont subi une épisiotomie doivent éviter de soulever des objets lourds ou de pratiquer des activités physiques intenses pendant un mois après l'accouchement.Pour ces mères, tout effort physique prématuré ou excessif peut endommager les tissus du plancher pelvien ou même entraîner un prolapsus utérin.
4. Abstenez-vous d'avoir des rapports sexuels pendant la convalescence Les mères qui ont subi une épisiotomie doivent éviter les rapports sexuels pendant six semaines après l'accouchement. Après six semaines, l'activité sexuelle ne peut reprendre que si le médecin confirme que l'utérus et le canal génital ont suffisamment cicatrisé.
5. Recommandations alimentaires
Consommez suffisamment d'aliments riches en fibres pour prévenir la constipation. Hydratez-vous en buvant au moins 2 000 millilitres d'eau par jour.
6. Informez immédiatement votre médecin si la plaie présente l'un des symptômes suivants :
Hématome de la plaie : douleur intense au niveau du site d'incision apparaissant dans les 1 à 2 heures suivant la suture, s'aggravant progressivement et pouvant s'accompagner d'une sensation de lourdeur anale.
Infection de la plaie : dans les 2 à 3 jours suivant l'accouchement, rougeur, gonflement, chaleur ou douleur localisés au niveau du site d'incision, parfois accompagnés d'une induration et d'un écoulement purulent à la pression.
Déhiscence de la plaie après le retrait des sutures : dans de rares cas, la plaie peut se rouvrir après le retrait des sutures. Si vous avez déjà quitté l'hôpital, consultez immédiatement un médecin pour qu'il examine et traite la plaie.